中青年肥胖男性顽固性下尿路症状是不是应该怀疑这个病
还依稀记得我研究给生入学的第一天，我们的老院长的第一堂课就给我们讲很多做医生的道理，而给我印象最深刻的就是他说的一个病例。那个时候院长还是一个年轻医生的时候，他一个好朋友没有明显诱因情况下出现下尿路症状，也就是我们现在说的LUTS症状。
最早院长是给他按照尿路感染去治疗的，但是效果不明显，然后按照慢性前列腺给他治疗，效果依然没有达到预期，虽然一直给予药物控制症状，但病情仍然在加重，后来无奈给予前列腺电切术治疗，手术之后短时间内有一定的改善，但是仍不好。
院长说这个人并不是很胖，当时没有CT这种很好的检查仪器，上级医师也没有和他说过这个人可能是一个盆腔脂肪增多症，后来他在外地开会，偶然一个机会听到这个病，回来他就查了大量资料，最后发现这个患者正是此病。根据当时情况和患者意愿，决定将盆腔里面的压迫膀胱和尿道的脂肪清除，手术之后，患者症状改善明显，但很快又复发了。
说到这，院长和我们说当医生有时候对亲情朋友会手软，这反而给他们造成了更多的伤害。后***长问我们下一步应该怎么治疗，当时我记得我们在底下讨论，说什么的都有，最后院长说了对于这个病唯一有效的治疗方法就是切膀胱，像治疗膀胱癌那样把膀胱切走。说我以后我们都和诧异，为什么盆腔脂肪增多非要把膀胱切去呢，一个良性疾病这样治疗是不是有点过。但是的确是这样，很多实际问题不是光靠理论就能解决的。下面我们可以共同大致了解一下这个病。
盆腔脂肪增多症（PL）是一种罕见的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔异常沉积造成的一组症候群。其病因目前尚不完全清楚，约65%的患者合并肥胖，35%的患者完全没有肥胖（院长遇到的那个患者就是非肥胖型），也有人认为其是一种遗传病及先天异常疾病。男性多于女性，比例约18:1，女性的比例低可能和其尿道短有关，因梗阻症状不明显而很少就医。发病年龄从9-80岁不等，主要集中在25-55岁。约75%的患者会合并有膀胱炎性表现，最常见的是腺性膀胱炎，其原因并不是十分清楚。
临床表现：
最明显的就是LUTS症状，主要为排尿困难、尿频、尿痛、夜尿增多等，与前列腺疾病非常相似。出现此症状的主要和盆腔脂肪压迫膀胱及膀胱出口以及膀胱炎性增生有关。其他症状有耻骨上疼痛、腰痛、骨盆疼痛、**痛等，若压迫直肠及乙状结肠可能会有便秘等症状。约一半的患者合并高血压，具体原因不明。长期的下尿路排尿不畅，还会导致上尿路的梗阻，可能会合并肾功能障碍。
辅助检查：
主要还是以影像学检查为主，CT、核磁、IVP等，可以发现膀胱呈倒梨形、水滴形或倒葫芦型。CT和核磁还可以发现膀胱周围及盆腔有大量的脂肪填充。如果患者合并有膀胱粘膜病变，还可以行膀胱镜检查。
此病的治疗就如同院长所说的那样，如果一般的保守治疗无效，那只能切膀胱了。
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