分析测试百科网 > 行业资讯 > 技术原理

男性原发性纵隔绒毛膜癌病例分析

2022.1.01

患者男，50岁。1个月前无明显诱因出现咳嗽不适，干咳，阵发性发作，未进一步检查及治疗。近10天患者出现胸闷不适，平躺及活动后加重，遂入我院就诊。实验室检查：人类绒毛膜促性腺激素（HCG）＞30000mIU/ml。

胸部CT示：平扫见纵隔内分叶状软组织肿块，大小约3.8cm×4.1cm×6.7cm，边界不清，CT值23～48HU，双肺多发球形灶，边缘光整，密度均匀，CT值为25～32HU，增强后病灶边缘强化，中央坏死区未见明显强化，包绕邻近血管，上腔静脉局部变窄，双肺病灶边缘明显强化；双侧乳腺腺体轻度发育。CT诊断：纵隔占位，考虑恶性肿瘤并双肺多发转移（图1～3）。

纵隔肿物穿刺，免疫组化：CK（+）、P40（-）、P63局灶（+）、CK5/6（-）、CK7（+）、NapsinA（+/-）、TTF-1（-）、HCG（+）、CD117（-）、PLAP（-）、CD30（-）、SALL4（-）。病理诊断：绒毛膜癌（图4，5）。

讨论

绒毛膜癌是一种起源于胚胎滋养层细胞的高度恶性肿瘤，分为原发性和继发性。继发性绒毛膜癌发生于足月妊娠或异位妊娠以及自发流产后，常见于育龄期妇女。原发性绒癌又称非妊娠性绒癌，是一种罕见的与妊娠无关的恶性肿瘤，男性发病率高，好发生于身体中轴线，按照发病率的高低依次为：睾丸、纵隔、松果体、消化道、肺、腹膜后，多数病例伴有脏器及淋巴结转移。

原发性纵隔绒毛膜癌的主要临床表现包括：1）咳嗽、发热、胸痛和呼吸困难；2）血、尿HCG强阳性；3）男性乳腺发育，睾丸萎缩，性欲减退，同时排除生殖系统疾患。总结其影像学特点：1）纵隔内分叶状软组织肿块，与周围组织分界不清；2）密度常不均匀，内部可见出血坏死；3）增强后呈边缘明显强化，可见异常强化小血管；4）早期即可发生血行转移，最常累及的器官为肺，转移灶可出现出血坏死。

本例患者双侧乳腺发育，HCG＞30000mIU/ml，排除生殖系统疾病，纵隔内分叶状肿块并双肺多发转移瘤，增强扫描明显不均匀强化，与文献描述相符。本病的鉴别诊断包括：恶性胸腺瘤，10%～45%的患者合并重症肌无力，无乳腺发育、HCG升高等内分泌症状，很少发生肺内转移；淋巴瘤，肿大淋巴结常分布在前纵隔和支气管旁组，可融合成团块，很少出现肺内圆形转移灶及肿瘤出血征象；神经鞘瘤，好发于后纵隔，边界清楚，良性多见，常伴囊变、出血，无远处转移。原发性纵隔绒毛膜癌罕见，且临床及影像学表现没有明显特异性，极易误诊。当纵隔病变与双肺多发病变共存时，应将此病纳入鉴别诊断，并结合性激素检查结果做出诊断，但确诊仍需要依靠组织病理及免疫组化结果。

互联网

喜欢作者我要约稿