生活方式管理指南十项推荐
《生活方式管理降低心血管风险指南》（以下简称“管理指南”）由美国国家心、肺和血液研究所（NHLBI）和美国心脏学会/美国心脏病学会（AHA/ACC）联合制定，旨在通过对特定饮食结构、营养摄入和体力活动相关研究证据的评估，明确这些生活方式管理措施对心血管疾病危险因素的影响，及其在心血管疾病预防和治疗中所起的作用。
管理指南的目标人群主要是美国全科医生。与其他临床指南一样，其在引言中也指出：撰写这份文件的目的是为了规范医疗行为以满足大多数情况下患者的需要，但并不能代替临床判断。治疗方案的最后确立，需要在充分考虑患者具体情况的前提下，由医务人员和患者共同决定。
指南初印象
管理指南主要针对3个关键问题（CQ）展开，总共给出了10项关于生活方式管理的推荐（表），其中8项是关于饮食的推荐、2项是关于体力活动的推荐。
CQ1:饮食模式和（或）饮食结构对成人心血管危险因素（包括血压、血脂）有何影响？
CQ2:饮食中钠和钾的摄入对成人心血管危险因素（主要是血压）和心血管终点有何影响？
CQ3:体力活动对成人血压和血脂有何影响？
管理指南与以往AHA/ACC的临床指南有很大不同：该指南强调立足于高质量的研究证据，因而所涉及的推荐范围比较局限，着重解决所选定的关键问题；对于缺乏足够证据的生活方式管理内容，管理指南并不涉及。
管理指南在给出各种推荐的同时，也对相关证据的主要内容进行了详细介绍，且在每一项推荐中同时列出了NHLBI的推荐强度（A、B、C、D）和证据强度（高、中、低）以及AHA/ACC的推荐级别（Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ）和证据水平（A、B、C）。
饮食管理
在饮食方面，以往多着重于饮食中某一具体成分的价值，实际上人们对饮食的摄入不可能仅限于某种具体成分，而往往是选择某种饮食类型（例如地中海饮食）。
因此，管理指南仅对饮食类型和饮食结构进行推荐，其中着重对降压饮食（DASH饮食）和地中海饮食的研究证据进行了介绍和分析，描述了西方人群采用这些饮食类型对血压和血脂的影响程度。但这些饮食类型与中国的饮食还是有很大差别，并不适用于国内情况。
传统的中国饮食富含蔬菜和谷类，以碳水化合物为主，饱和脂肪摄入较少。但最近10多年来，随着人民生活水平的提高，国人的饮食结构正在发生变化，饱和脂肪摄入增加，同时体力活动减少，以致超重与肥胖、脂质紊乱、糖代谢异常的发生率不断升高。遗憾的是，至今为止针对国人合理饮食结构以及关于饮食结构调整对血压、血脂影响的大规模流行病学研究还很缺乏。
中国饮食的另一特点是高钠、低钾摄入。在北方地区和西部各省，平均日摄盐量为15——20
g,钾摄入量不足西方人的1/3,这是造成高血压发病率高的重要原因之一，也与高血压控制率低密切相关。从管理指南推荐对每日钠摄入量控制程度可以看出，控盐和增加钾摄入对高血压的预防和控制至关重要。受中国饮食文化的影响，无论从医生还是患者角度，都认为限盐有很大困难，但应特别强调的是，对于那些血压控制不良，尤其是诊断为难治性高血压、并已除外继发性高血压的患者，应逐渐严格限制盐摄入、增加钾摄入，直至血压达标。
国外研究显示，饮食中钠每降低1150 mg/d,可以使收缩压和舒张压分别降低3——4 mmHg和1——2 mmHg;另一项研究显示，饮食钠每降低1000 mg/d可以使心血管终点事件发生率降低30%.
体力活动指导
管理指南积极阐述了体力活动对心血管的意义。研究显示，如果能解决体力活动缺乏的问题，冠心病发病将减少6%,全世界人均寿命将增加0.68岁；另一项研究显示，体力活动对血压的影响可以使心血管疾病的发病率降低约27%.
运动对心血管系统的有益影响主要来自于对心血管危险因素的控制作用。管理指南给出的证据显示，有氧运动可以使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）分别降低3——6
mg/dl和6 mg/dl,但对甘油三酯和HDL-C没有显著影响；抗阻力训练可以使LDL-C、甘油三酯和non-HDL-C降低6——9
mg/dl,但对HDL-C没有影响。
体力活动对血压的具体影响是，中——高强度的有氧运动连续进行12周、每周3——4次、每次平均约40分钟，可以使高血压患者的收缩压和舒张压分别降低2——5 mmHg和1——4 mmHg.
综合干预
管理指南的最后部分通过对全文内容进行总结，给出了促进心血管健康的饮食与体力活动联合推荐。
饮食方面强调摄入蔬菜、水果和全谷类；包括低脂乳制品、家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果；限制甜食、含蔗糖饮料和红肉的摄入。每周进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，或相同程度中强度和高强度结合的有氧运动，每次运动至少应持续10分钟以上，最好均匀分布在一周内，以获得并维持健康体重。
在饮食和体力活动影响血压、血脂的大多数研究中，均除外了接受降压或降脂药物治疗的患者。管理指南指出，在接受降压、降脂药物治疗的患者中，尽管还没有直接的证据，但有理由预测这些生活方式干预措施可能有助于更好地控制血压和血脂或减小给药剂量。
管理指南着重于推荐在以往研究中已经证实的、可以改善心血管疾病终点的内容，在文献筛选过程中，排除了生活方式管理对体重、血糖等终点影响的文献，所以该管理指南基本没有涉及有关改善生活方式影响体重和血糖方面的内容。但从该指南推荐的10项生活方式管理措施中不难看出，这些推荐在改善血脂、血压水平的同时，对体重和血糖控制也一定会产生积极作用。
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