不同年龄蒙维回汉巨幼细胞性贫血实验室诊断及临床分析
作者：许时菲，贾翠兰，杨志伟，尹卫东
［关键词］ 年龄;巨幼细胞性贫血;少数民族
巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血,主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，多见于婴幼儿和孕妇［1］。近年来，婴幼儿及孕妇患病率有所下降，但老年人患病率有所增多，并且，不同民族、不同区域患病率各有差异。现将本地区60例巨幼细胞性贫血临床分析如下。
1 一般资料
1.1 本地区2003年至2005年门诊及住院病例60例。
1．2 性别 男29例,女31例,其中维族23例占38.3%,蒙古族18例占30%,汉族14例占23.3%,回族5例占8.3%。
1．3 年龄 6个月～9岁,9例占15%,其中,6例合并肺炎,2例慢性肾炎。10岁～19岁，4例占6.7%。20岁～34岁，18例占30%；其中，妊娠12例占20%，胃大部分切除1例，胃十二指肠溃疡1例，精神分裂症2例，胃出血1例，萎缩性胃炎1例。35岁～49岁，5例占8.3%，胃大部分切除1例，胆囊炎1例，胃出血1例，糖尿病1例，慢性胃炎1例。50岁～85岁，24例占40%，其中因牙齿疾患、牙齿脱落、有明显素食、偏食者12例，胃及十二指肠溃疡者4例，糖尿病2例，胆囊炎有2例，胃癌2例，脑梗死1例，高血压心脏病1例。
1．4 诊断标准 按照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》［2］诊断，经叶酸、维生素B12治疗明显好转。
2 临床表现
60例均有不同程度的贫血、头昏、疲乏无力、活动心慌、伴有食欲不振、消化不良反应。老年人贫血较重，易出现精神症状，健忘、易怒、表情呆滞、反应迟钝。
3 实验室诊断
3.1 血象 见表1。两系或三系减少、红细胞大小不等，可见巨大红细胞、椭圆形巨红细胞、网织红细胞增多。
表1 60例巨幼细胞性贫血血象（略）
3.2 骨髓象 骨髓增生活跃或明显活跃,粒系增生活跃或欠活跃,中、晚、杆状粒细胞均有明显巨幼样改变，分叶粒可见核分叶过多的现象。巨核细胞数目正常或减少、体积增大、分叶过多，可见巨大血小板；红系增生明显活跃，各阶段幼红细胞比值不同程度增高，并可见巨幼改变，表现为：胞体大、核大而疏松肿胀、胞质量丰富、核浆发育不平衡，易见幼红细胞核分裂相，双核及多核幼红细胞。
3．3 组化染色 骨髓铁染色：外铁+--++++；内铁：偏高；PAS染色：阴性，偶见幼红细胞弱阳性。
4 治疗
诊断后即用维生素B12 500 mg，肌肉注射，1次/d，叶酸30 mg /d。 加强饮食补给,病情危重时输血及时对症治疗,用药10 d～30 d后,病情好转,血常规改善。
5 讨论
巨幼细胞性贫血原发生于婴幼儿、孕妇，近年来由于我国实行计划生育，各地区建立了爱婴医院，提倡母乳喂养，再加上人民生活水平的不断提高，从而使患病率有所下降［3］,60例中,婴幼儿9例,占15%,孕妇12例,占20%。由于胎儿生长的原因，对叶酸、维生素B12的需要量增加，特别是妊娠后期，为每日摄入量的5倍～10倍，如果摄入不足，则易患病。因此，怀孕后期定期检查，每日口服0.5 mg～1 mg叶酸，进行预防性治疗是很有必要的。老年人巨幼红细胞性贫血有明显增多的趋势，占40%，原因：摄入不足、老年人因牙齿脱落、少吃肉食、嗜好素食；饮食不当，叶酸广泛存在于蔬菜中，因过度加热，大量叶酸被破坏；吸收不良，老年人因消化功能减弱，影响叶酸、维生素B12的吸收；消耗过多，24例中有消化道疾病12例，由于饮食不当或不能进食导致供给不足。另外，萎缩性胃炎、胃癌、胃大部分切除引起内因子缺乏，影响叶酸、维生素B12的吸收。老年人巨幼红细胞性贫血以预防为主,关爱老年人的膳食结构,增加蔬菜摄入量,以及饮食方法的调整,不要偏食,定期体检,并及时治疗原发病及并发症。本地区60例巨幼细胞性贫血中，维族23例，占38.3%,主要来自贫困县、乡及边远地区，其患病率高主要与传统饮食习惯（喜食肉食、少食蔬菜）、文化、卫生教育落后有关。蒙古族18例，占30%，主要分布在和静县巴音布鲁克草原，以游牧为主，那里气候寒冷、交通不便、教育卫生事业比较落后、缺医少药、饮食常以肉类为主，缺乏蔬菜，是患此病重要原因之一。汉族14例，占23.3%，主要来自贫困团场、五保户、外来民工、以及边远经济条件差的地区。回族5例，占8.3%,其相对患病率较低,追其原因主要是回族与汉族饮食习惯较近,且聚居在经济、文化、教育、卫生条件较好的县、乡镇地区，因而其患病率较低。因此，关爱老年人的健康、饮食，加快经济条件比较好的地区发展的同时，特别关注少数民族、贫困地区、边远地区和农牧地区的饮食文化、思想教育、卫生事业，大力开展新型农牧区合作医疗，促进各民族经济、文化、教育、卫生事业的大融合，是减少本地区患病率的重要举措。
参考文献：
［1］ 王棠海，朱忠勇，陈人骏．血液学与血液检验学［M］.北京：学苑出版社，1990：167168.
［2］ 张之楠．血液病诊断及疗效标准［M］（第2版）．天津：科学技术出版社，1999：2027.
［3］ 吴玉珍，陈玉祖.65例巨幼细胞性贫血临床分析［J］．兵团医学，2001,40(3)：2829．
（焉耆县人民医院，新疆 焉耆 841100；焉耆农二师医院,新疆 焉耆 841100）
