一例溶血性贫血病例分析
患者男，34岁，因骨髓纤维化接受了HLA匹配非亲缘性供体造血干细胞移植（HSCT），ABO血型不合合并纯红细胞再生障碍性贫血，输血数月。另外，该患者接受了糖皮质激素、他克莫司、利妥昔单抗以及随后的低丙种球蛋白血症来治疗移植抗宿主病。
患者表现为发热、头痛、全身乏力及重度贫血，行HSCT后14个月，贫血开始改善，血细胞凝集素水平降低。乳酸脱氢酶和胆红素水平升高，结合珠蛋白水平低以及直接抗人球蛋白试验阴性，这些指标证实了非免疫性溶血性贫血。外周血显示红细胞中央苍白，四分体阶段发现裂殖子，形似Maltese十字。
根据外周血涂片以及患者表现，您认为导致患者溶血性贫血的原因是什么？
聚合酶链反应证实为巴贝西虫病。该患者否认蜱叮咬史，但生活在肩突硬蜱流行地区。该患者接受了多西环素、克林霉素和阿托伐醌持续6周的治疗。患者的贫血和溶血迅速缓解，并且原虫在2周内消失。
巴贝西虫病是一种由巴贝虫属的红细胞内寄生的血液原虫通过蜱类媒介感染所致人兽共染的寄生虫病。不同种类原虫可对相应的脊椎动物致病，故有牛、马、犬、羊、猪等各种巴贝虫病。人巴贝虫病，急性发病时颇似疟疾，临床以间歇热、脾大、黄疸及溶血等为特征。该病例强调了血涂片复检的重要性，即使有其它明显的贫血原因。另外，该病例表明，巴贝西虫病可能也是HSCT后贫血的原因之一。
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