C臂X光机下钻孔引流术治疗重型脑干出血诊疗分析-3
目前，脑干出血的手术方法有显微血肿清除术、神经内镜血肿清除术、CT立体定向血肿钻孔引流手术，以及神经导航血肿钻孔引流手术等。显微血肿清除术需要开颅，手术创伤大、难度大、风险高，基层医院难以开展。神经内镜血肿清除术也需要开颅，技术难度大，在基层医院基本还没有开展。CT立体定向血肿钻孔引流术不需开颅，但需安装头颅定位仪，且在昂贵的三维可视化图像计划软件辅助下才能实现实时动态影像下的引导手术。神经导航血肿钻孔引流术也不需开颅，是实时的动态影像引导手术，但需要昂贵神经导航设备。
C臂X光机引导下的血肿钻孔引流不需开颅，能在实时动态的影像下引导手术，全过程在C臂X光机透视下操作。虽然C臂X光机透视下的影像看不到脑干出血和邻近脑组织的成像，但可以看到紧邻脑干组织的斜坡和鞍背等骨性结构，先在CT工作站计算脑干血肿中心与斜坡及鞍背等骨性标志的位置关系和距离，然后在C臂X光机透视下根据斜坡及鞍背等骨性标志的位置估算脑干血肿中心靶点位置，实时动态的引导引流管植入到血肿腔内，本文5例均能精准的引导引流管置入血肿腔内，操作简单、定位准确、血肿清除率高。
目前，我国一、二、三线城市基层医院正在普及建设卒中中心和胸痛中心。这些中心都拥有C臂X光机，尤其在卒中中心的脑干出血病人会相对集中一些，对于掌握了介入技术的神经外科医师们开展C臂X光机下钻孔引流术技术简单易学，对没有立体定向和神经导航等设备的医疗单位，可以因地制宜的应用C臂X光机设备开展“立体定向”微创手术治疗。脑干组织位置很深，穿刺路径长、病灶周围重要结构多，选择入颅点、穿刺轨迹和靶点很重要。
王亚明等报道对中脑和桥脑上部病变的立体定向活检术方法，采取同侧经额前穿刺路径，活检轨迹与脑干纵轴平行，沿皮层至中脑分布的神经纤维走行方向，冠状面上沿小脑幕缘内侧进人，路径走行在丘脑内，避免经过脑池和脉络裂，同时在经过侧脑室过程中尽量避免活检针侧口开放，减少脑脊液流失导致的脑组织移位误差。我们也选择经一侧额叶→侧脑室→丘脑→中脑→脑干→血肿腔中心的路径，有如下优点：①引流管头端在脑干的血肿中心，侧孔经过侧脑室，对出血破入脑室系统铸型的病人，既可引流脑干血肿又可引流侧脑室脑脊液，结合注射尿激酶，可促进残血溶解吸收，解除梗阻的脑脊液循环；②可以选择仰卧体位在幕上操作，与经枕部钻孔幕下操作相比，不需摆侧卧体位及俯卧位，手术更简便、更安全，不影响呼吸。总之，C臂X光机下钻孔引流术治疗重型高血压性脑干出血，手术时间短，术中出血少，定位准确，操作简便。
