手术切除联合光动力治疗骶尾部藏毛窦诊疗分析
骶尾部藏毛窦是指骶尾部臀间裂处软组织内的 一种慢性窦道，内藏毛发，表现为骶尾部急性脓肿， 反复破溃形成慢性窦道［1］。此病以男性青年发病 为主，白种人多见，黑种人和黄种人发病率较低，且 易于反复发作，治疗困难。2014 年 1 月 － 2018 年 12 月本科收治藏毛窦患者8 例，采取综合性治疗方 式，取得良好效果，结果报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 收集的8 例患者均为2014 年1 月 －2018 年12 月本科收治的明确诊断为“藏毛窦”的 患者，诊断严格按照藏毛窦的诊断标准［1］，患者均
来自武汉及周边地区，具有完整详细的病情记录。
患者均为男性，年龄 17 ～ 42 岁，平均( 23. 58 ± 6. 27) 岁; 病程 1 ～ 10 年，平均 7. 38 年。8 例患者
中， 3 例初诊为“肉芽肿”， 2 例诊断“肛周脓肿”， 3 例首诊“藏毛窦”。8 例患者均多次于外院进行抗感 染及换药治疗，其中 4
例患者曾进行手术切除及单 纯缝合治疗，均于1 ～2 年后出现复发。临床表现为 骶尾部正中线或偏中线2 cm 以内有1 ～2 个皮下硬
结及窦口，硬结直径约1 ～2 cm，暗红色，表面光滑， 边界尚清楚，浸润部明显，有轻度压痛，表面可见破 溃结痂及窦道。直肠指检及肛门镜检查均未见异常( 图1) 。
1. 2 实验室检查 8 例患者均行经肛管彩超( 以排 除肛瘘) ， X 线平片( 排除骨髓炎) 及组织病理检查。 经肛管彩超示:骶尾部包块处局部皮下可见境界不 清低回声区，形态不规则，内部回声不均匀，其内可 见不规则无回声区，无回声区内可见密集细小光点 游移。彩色多普勒血管超声( CDFI) 检测显示:其内及周边可见较丰富血流信号。超声提示: 藏毛窦炎 合并脓肿形成。X 线平片示: 未见骨质破坏。组织 病理检查示: 表皮大致正常，真皮内可见表皮样结 构，周围血管增生，伴混合炎症细胞浸润，可见大量 淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性 粒细胞，并可见胶原增生，部分病例可见毛干断端 ( 图2) 。病理诊断:藏毛窦。
图1 骶尾部偏中线有1 个皮下硬结，直径约2 cm，暗红色，表面光滑，伴绿豆大小窦口，可见破溃结痂，边界尚清楚，浸润部明 显，有轻度压痛; 图 2 表皮大致正常，真皮内可见表皮样结构，周围血管增生，伴混合炎症细胞浸润，可见大量淋巴细 胞、组织细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞，并可见胶原增生，部分病例可见毛干断端 ( HE ×20)
图3 使用亚甲蓝经窦口注入，使窦道染色作为术中标示;图4 完整切除窦道、窦道周围、深部所有染色组织，最终深达骶骨 骨膜表面及臀肌筋膜表面
2 治疗及结果
2. 1 治疗方法 手术治疗: 所有患者均行手术治 疗。患者取俯卧位，常规消毒，以利多卡因液局部浸 润麻醉，使用亚甲蓝经窦口注入，使窦道染色作为术 中标示。沿窦口旁开2 cm 作菱形切口，完整切除窦 道及窦道周围和深部所有染色组织，最终深达骶骨 骨膜表面及臀肌筋膜表面( 图 3 ～ 4) 。完整切除所 有受累组织后，仔细凝血，先后以双氧水、碘伏冲洗 创面。光动力治疗: 手术切除即刻，创面以 20% 的 5-盐酸氨基酮戊酸( 上海复旦张江生物医药股份有 限公司) 溶液均匀涂抹，以 8 层纱布覆盖创面，固定 后避光， 4 h 后选择635 nm LED( 型号 FD400-B，武 汉凌云光电科技有限责任公司) 红光进行照射，照 射20 min，能量 120 J/cm2。创面闭合: 术后常规换 药， 1 ～3 d 后待渗出减少，创面肉芽新鲜，行创面闭 合术。8 例患者中4 例以单纯闭合， 4 例以旋转皮瓣 闭合，负压引流管引流，加压包扎。术后常规抗感染 治疗。引流管保留 24 ～ 48 h 后拆除。术后 14 d 拆线。
2. 2 治疗结果 8 例患者伤口均一期愈合，随访 6个月 ～4 年，均无复发。
3 讨论
骶尾部藏毛窦是一种慢性感染性皮肤病，多见
于男性， 17 岁以下者少见， 17 岁以上者逐渐增多， 25 岁达高峰，也有老年人发病的零星报道。藏毛窦发
病机制不详，有可能是局部毛发刺入皮肤而被包裹， 长期刺激导致局部感染和炎症发生［2］。在二战中， 英、美军人的发病率较高，且患者多有长期乘坐吉普
车经历，故又称为“吉普车病”，一般不会发生癌变。 藏毛窦患者多为多毛体质，特别是腰臀大腿部 毛发浓密，本组 8 例患者， 7
例均有多毛体质，仅 1 例腰骶及下肢毛发正常。临床表现为骶尾部的增生 性结节、窦道，反复感染、愈合，再次感染，迁延不愈。
临床诊断时应注意与骶前囊性肿物感染破溃、肛瘘、 肉芽肿、疖、痈及畸胎瘤等疾病相鉴别; 感染的脓肿 可蔓延至肛周或臀部，临床可表现为肛门坠胀，骶尾
部坠、疼痛或反复流脓血，有时引流不畅可伴发热及
白细胞计数升高［3］。体格检查中肛门指诊非常必 要，肛肠内彩超显示肛肠部无瘘管是排除肛瘘的金
标准。组织病理呈慢性肉芽肿性改变，伴有毛干异常堆集或残留，对本病诊断有提示意义，但组织中是 否有毛发并不是诊断的唯一依据。术前的彩超和/ 或螺旋
CT、磁共振成像( MＲI) 等辅助检查有助于本 病的诊断及术前确定窦道的范围与深度。 本病治疗首选手术，但单一的手术切除方法，特
别是不彻底的切除将有很高的复发率。手术中需要 充分暴露并清除窦道组织。术前的定位可以有效提 高切除的彻底度。定位包括窦道 MＲI 定位、亚甲兰
注射等，术中根据染色范围进行彻底切除。本研究 中的8 例患者按照染色范围切除，创面范围平均达 15 cm ×10
cm，深度均到达骶骨表面及臀大肌深筋膜。 8 例患者术后均采取了即刻光动力治疗。光动 力疗法( photodynamic therapy，
PDT) 因其光毒性具 有选择性细胞坏死，免疫调节，抑制清除细菌生物 膜、抗炎及杀菌作用，已广泛用于囊肿性痤疮、头部
穿掘性毛囊周围炎的治疗中。其主要机制仍不甚清 晰，可能是: ①可以调节免疫系统，导致 T 细胞凋 亡; ②PDT
可抑制多种病原微生物的生长，通过抗菌 的作用从而抑制炎症的过程［4］。因红光的穿透深 度为6 mm，创面封闭后再进行光动力治疗药物渗透
性以及照射深度均无法达到要求，以往研究在病变 皮肤上直接进行照射，复发率很高，本研究采取术中 创面旷置敷药进行照射，使 PDT 直接作用于深部炎
症区域，加强抗炎及杀菌作用［5］。 本研究术中即刻采取光动力治疗的原因如下: ①藏毛窦中央坏死组织与周围组织分界不清，即使
有亚甲兰标记，也无法完全定位，从而导致切除不净; ②术中光动力可以直接作用于溃疡表面，减少创面细
菌生长;③光动力治疗对溃疡生长有促进作用［6］。
术后待渗出减少( 一般 2 ～ 3 d) 后行创面闭合
术。闭合创面除了单纯闭合方式以外，经典 Limberg 皮瓣转移、 Karydakis 皮瓣转移术、 V-Y 皮瓣转移术、 Z 型皮瓣转移术、
Bascom 臀沟抬高术等［7］也可采 用。转移皮瓣的目的是为了减少臀中裂处的手术瘢 痕，改变原本较深的臀中裂，从而减少复发。
综上所述，采取术前亚甲兰定位，手术完整切除 病变组织，术中即刻光动力治疗，皮瓣闭合创面的方 法综合治疗骶尾部藏毛窦，具有操作简单、并发症
少、复发率低等优点。
参考文献略。
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焦点事件
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科技前沿
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技术原理
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精英视角
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项目成果
