多普勒彩色超声在神经外科术中的应用概况
神经外科学是目前发展最为活跃的学科，能否准确定位和定性一直是神经外科手术的难点。目前广泛应用于神经外科手术中有CT、MRI和多普勒彩色超声。CT、MRI可明确颅内病变的部位和性质，并对病变的大小进行粗略估算；但其设备庞大，不利于术中及床边的快速应用，且CT具有放射性。术中超声为神经外科医师提供了简单有效的术中定位和导向技术，现将近年来超声在神经外科术中的应用概况综述如下。
外伤性脑损伤术中的超声应用
应用B超可以显示不同外伤性脑损伤病灶的大小、形态及回声特点；多普勒彩色超声可以初步鉴别脑挫裂伤及脑实质内血肿，并粗略评价患者的脑灌注。国内学者[1]于2001年开始发现B超可以及时显示颅内血肿，明确急性脑膨出的原因，并为临床手术提供指导。2008年于德林等[2]对24例患者在术中及术后行超声检查，发现超声对硬膜外血肿及硬膜下血肿的检出率最高，实质内血肿次之，而对硬膜下积液及脑挫裂伤的检出率较低。杨立斌等[3]报道术中实时超声可以准确定位脑内血肿，进行体积测量，测定距离皮层的深度，而且在术中超声的实时导航下可以仅打开脑沟，直接到达血肿腔，无须皮层切口和造瘘，最大程度地减少对正常脑组织的损伤。2009年有学者[4]对12例患者研究,发现不同类型的脑外伤有不同超声表现, 超声能对病变进行定位。其研究中术前CT检查发现病灶15个, 术中超声探测发现病灶18个；术中超声探测发现迟发性硬膜外血肿4个, 1个经急诊CT 证实为对侧硬膜外血肿, 另3个经超声诊断为迟发性硬膜外血肿后, 在超声引导下清除血肿。
对于术后的患者，床边B超能发现迟发血肿的形成，提高了脑外伤患者的抢救成功率。唐运涛等[5]对118例开颅术后的脑外伤患者行超声检查，超声显示迟发性颅内血肿与CT或MRI的诊断符合率为74.56%。2007年王红军[6]对58例颅脑外伤患者术后行床旁超声检查，发现迟发性血肿18例，认为床旁超声安全，可推广用于检测术后迟发性血肿。
颅内占位性病变切除术中的超声应用
对于颅内占位性病变特别是脑肿瘤手术，关键在于如何准确定位肿瘤边界，避开重要血管。术中超声可以提供很好的帮助，还能确定病灶的位置、范围及性质，引导穿刺、活检、引流等，特别是能实时显像发现术中已移位的病灶位置。国内学者前期也做了不少研究和报道。
吴曙军等人[7]术中超声定位检查21例颅内占位患者, 结果发现超声显示病变的大小、部位、性质与术前CT、MRI 提示相吻合, 根据超声提示都能精确探及病变, 并根据彩超提示尽量避开血管, 能较精确的指导对颅内病变的切除。因此他们结论得出术中超声检查定位简单、有效、安全，在定位、引导手术、提高切除颅脑肿瘤的精确性等方面有临床应用价值。2011年张歆等人[8]以有彩超实时监测的30例手术病例为实验组，根据实验组选取病理与之相同、大小及部位与之相近的同等数量病例为对照组，比较两组有效性、安全性，发现其差别有统计学意义。由此得出，术中超声能比CT和MRI更准确显示病灶的细微结构。而对于颅内小病灶，B超对颅内肿瘤检出率较高，可进行动态、多方向定位。国内朱建明等[9]发现利用B超引导对颅内小病灶定位非常有效，有助于提高手术准确性, 减少探查的盲目性及对脑实质的损伤。由于脱水剂应用、脑脊液引流或软组织切除等原因,可引起颅内解剖结构移位或变形,实时超声制导可及时发现术中已移位的肿瘤、血肿位置。
神经外科术中超声应用的局限性
超声定位在颅脑手术中具有一定局限性：其对颅骨穿透性差,只能在骨窗范围内探测,瘤周水肿回声与残余肿瘤回声相近,也不易区分，加之超声分辨率还有待提高，在经验不足的情况下，对于1cm 以下的病变分辨较为困难，这些在一定程度上限制了其应用[10]。
微泡超声在神经外科术中的应用前景[11]
神经外科手术中，超声微泡经静脉注射后可通过肺循环到达颅内微细血管,克服了普通超声只能显示血管直径≥0.3 mm血流信号的缺陷。造影剂经静脉注射后，超声微泡接受超声波能量破裂, 局部脑组织形成气泡密集区, 使多普勒信号强度明显增强，造影持续4至5分钟。在造影持续时间内，将多普勒探头对准相应的脑区, 即可得到该区脑组织的多普勒视频信号,术中根据需要可随时调整探头方向，具有较高敏感性、靶向性和时效性。
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综述
