高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用
在我国，乳腺癌是危害妇女健康的首要恶性肿瘤之一，近些年其发病率有逐年上升趋势。如何对乳腺癌进行有效的早期诊断，是防治乳腺癌的关键。彩色多普勒超声检查是诊断乳腺癌的重要手段之一，为了探讨超声诊断在乳腺癌早期诊断中的意义，2011年6月-2013年5月，笔者对经手术病理证实的27例女性乳腺癌患者的二维超声图像及彩色多普勒（CDFI）血流特征进行分析，发现高频彩色多普勒超声对乳腺癌诊断率高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组女性乳腺癌患者共27例，年龄32～67岁，平均（46.9±9.9）岁。均表现为乳腺肿块，其中右侧17例，左侧10例；多发14例，单发13例；部位依次为：外上象限11例，外下象限3例，内上象限5例，内下象限2例，内侧1例，外侧2例，内、外侧均有1例，正上方2例。
1.2 仪器与检查方法
使用GE-LOGICL7PRO型彩色超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患者仰卧位或左、右侧卧位，双手臂上抬充分暴露乳腺，对乳腺各象限进行纵向、横向切面连续扫查，观察层次结构、腺体厚度、实质回声、乳腺导管扩张与否，重点观察肿块形态、大小、纵横径之比，有无包膜、边缘回声、内部回声、后方回声，有无微钙化及有无同侧腋窝淋巴结转移，探头加压肿块有无改变等方面进行观察记录，然后使用彩色多普勒观察肿块周边及内部有无血流及其分布情况，如有彩色血流显示，则进一步测量阻力指数（RI）。
2 结果
2.1 二维图像表现
27例均表现为低回声肿块，其中形态不规则19例，形态规则8例；15例边界清楚，12例边界不清；2例有包膜，4例内部回声不均匀；分叶状7例，融合状1例，伪足状7例；伴有钙化13例，同侧腋窝淋巴结肿大13例。所有病例均经临床病理诊断证实为乳腺癌，无乳腺癌误诊病例，病理类型分别为：导管浸润癌19例，导管内乳头状瘤伴部分癌变3例，导管原位癌2例，小叶浸润癌3例。
2.2 肿块彩色多普勒血流（color Doplor flow image，CDFI）情况
本组27例患者乳腺肿块内均见血流信号，流信号检出率为100%，血流阻力指数（RI）0.63～1.00，平均0.81±0.10，其中0.63～0.70者4例，0.71～0.80者11例，0.81～0.90者6例，0.91～1.00者6例；RI≥0.71者23例，占85.2%（23/27），≥0.81者12例，占44.4%（12/27）。13例（48.1%，13/27）患者合并腋窝淋巴结肿大，在肿大淋巴结内及淋巴结门周边均可见较丰富的血流，血流从淋巴结周边直接伸入淋巴结内。
3 讨论
在我国，乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，近些年其发病率有逐年上升趋势。如何对乳腺癌进行有效的早期诊断，是防治乳腺癌的关键。乳腺癌的诊断方法较多，常见的有外科体格检查、乳腺钼靶X线摄影、高频超声检查等。不同的诊断手段结果不尽相同。有研究表明，对于年龄在41～60岁的女性患者中，高频超声检查效果优于外科检查和乳腺钼靶X线摄影。
利用超声诊断乳腺肿瘤不仅能清除显示肿瘤，而且在鉴别有无肿瘤、肿瘤的大小及其物理特征的方面已被临床所公认。高频彩色多普勒超声的应用，极大地增加了二维图像的分辨率及图像的血流信息，成为乳腺肿块鉴别诊断的首选检查技术之一。
乳腺癌的高频超声检查，主要有以下特点：首先，表现为乳腺肿块边缘的毛糙或不规则的形态。高频超声探头可以清楚显示肿瘤的形态、边界及内部回声，以及乳腺内部的细微结构。一般而言，乳腺癌多呈浸润性生长，肿块边缘毛糙呈毛刺状或蟹足状，形态不规则，边界不清楚。本组病例有70.3%（19/27）的患者乳腺肿块呈不规则形态，边界呈浸润状（包括分叶状7例，融合状1例，伪足状1例等），占33.3%（9/27）。其次，乳腺肿块内的微小钙化灶。高频超声技术能清晰显示肿块的微钙化，研究表明，伴有微小钙化的肿块乳腺癌的相对危险是没有钙化的4.5倍，特别是呈簇状出现的钙化灶，是对于乳腺癌的诊断具有最有价值。在乳腺肿瘤中出现微钙化灶是高频超声诊断乳腺癌的一项重要指标。本组乳腺肿块合并有钙化灶者13例，占48.1%。另外，患侧腋窝淋巴结的肿大也是乳腺癌的特征性表现之一，术前确定腋窝有无淋巴结转移对于肿瘤的分期、手术方式的选择、预后的估计及辅助治疗方案的制定等均具有重要的临床价值。乳腺癌淋巴结肿大的声像图表现为类圆形低回声结节。本组13例，占48.1%（13/27）伴有同侧腋窝淋巴结肿大。最后，乳腺癌的CDFI表现为肿块内的血流丰富，血流阻力指数（RI）高：与正常组织的血管不同，恶性肿瘤新生血管较多，但因缺乏肌层、生长无序，再加上肿瘤细胞的不均衡增殖，血管容易受压变形、狭窄和闭塞，导致静脉回流障碍，因而出现高血管RI的血流频谱形态改变[10]。有报道认为，应将RI>0.70作为临界值，来鉴别乳腺肿块的良恶性。本组27例肿块内均见明显血流信号，血流信号检出率为100%，阻力指数（RI）0.63～1.00，平均0.81±0.10，≥0.71有23例（85.2%），研究结果也证实了此观点。 需要指出的是，尽管本组无乳腺癌误诊病例，但对于部分较小的恶性肿块，由于早期向肿瘤周围浸润不明显，在超声声像图上可表现为边界清晰、形态规则的肿块，且早期CDFI可表现为无血流信号，容易导致误诊，需结合其他检查，如外科检查、X线钼靶检查等，必要时手术切除病灶后病检，以免造成乳腺癌的漏诊。
总之，乳腺肿块行超声检查时，若发现乳腺内实性不均质低回声灶，边界不清及形态不规则，伴有微钙化灶或呈簇状出现的钙化灶以及腋窝淋巴结肿大或相互融合时，应高度怀疑乳腺癌。结合二维声像图及CDFI表现如肿瘤内部血流丰富、较高RI等异常表现，将有助于提高对乳腺癌诊断的准确性。
综上所述，典型的乳腺癌声像图特征明显，超声检查容易鉴别；应用高频彩色多普勒超声检查结合彩色多普勒血流特点以及频谱多普勒阻力指数等多项指标综合判断，在乳腺癌的诊断中有重要价值。高频彩色多普勒超声检查手段诊断乳腺癌，具有操作简单、无放射性伤害及患者痛苦小等优点，是目前乳腺癌普查的首选方法之一。
