案例分析：老人头晕乏力一年余，竟是虫子在捣鬼
单位：湘雅常德医院检验科
前 言
近几年来,由于人们生活水平提高,劳动条件改善钩虫感染率也大幅度下降，钩虫病引起的慢性失血，是导致缺铁性贫血常见原因。钩虫病所致贫血往往呈渐进性，加上粪隐血阳性，易漏诊，误诊率较高。
案例经过
下午班在做大便标本时，一个血液内科贫血待查的病人引起了我的注意，大便隐血弱阳性，嗜酸性粒细胞百分比为16.4，又表现为小细胞低色素性贫血，难道是寄生虫感染？
为了一探究竟遂涂片镜检，高倍镜下浏览湿片时，有了意外发现（如图1所示）。遂马上与其管床医生联系，告知该病人贫血为钩虫感染导致。
图1 饱和盐水浮聚法高倍镜下：钩虫卵（直接涂片）
查看该患者病史资料如下：
病史资料：
患者女，74岁，主诉：头晕、乏力1年，加重2周。
现病史：一年前无明显诱因出现活动性头晕、乏力，休息后症状好转，未予重视，随后病情加重，今年1月就诊当地医院，输血对症治疗后好转出院，但病情反复。
今为求诊治，就诊于我院心内科门诊，血常规血红蛋白38 g/L，提示重度贫血，遂于我院血液内科门诊进一步诊治，并拟“贫血查因”收住入院。
案例分析
实验室检查：
血常规：WBC：4.57×109/L，RBC：1.90×1012/L↓，HB：38 g/L↓，Ret%：3.83%↑，PLT：333×109/L，N：57.50%，L：22.7%，M：8.5%，E：11.20%↑，B：0.1%，MCV：75.3 Fl，MCH：20 pg，MCHC：266.0 g/L。
营养性贫血检测：
铁：4.5umol/L↓，转铁蛋白：3.44 g/L,不饱和铁结合力：73.5 μmol/L↑，总铁结合力：78.0 μmol/L↑，转铁蛋白饱和度：5.77%↓，铁蛋白：5.3 ng/mL↓，叶酸：7.7 ng/mL，维生素B12:153 pg/mL。
以上检查提示缺铁性贫血，最后诊断：钩虫感染致缺铁性贫血。
驱虫补铁治疗后，病人的血色素有了稳定的升高，很快好转出院。
缺铁性贫血是临床上最常见的贫血，是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，主要病因为铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多。
钩虫病引起缺铁,其中有一个缺铁性贫血过程，导致骨髓造血幼红细胞显著增生,对铁的利用随之增加 ,肝、脾 、骨髓可利用的贮铁 逐渐减少,使可利用铁消耗殆尽 。
钩虫病是由十二指肠钩虫或美洲钩虫的幼虫在人体内移行和成虫在小肠黏膜寄生所致，成虫主要寄生在空肠，少数寄生在十二指肠及回肠上段，也有移行至胃、结肠的报道。
钩虫口囊咬附在小肠黏膜绒毛上皮，摄取黏膜上皮与血液为食，咬附的局部可出现较多出血点和浅小损伤，每条钩虫昼夜间所致的失血量约为0.025~0.2mL，十二指肠钩虫所致失血量似较美洲钩虫为多。
钩虫感染可引起营养不良、消化道症状和贫血，临床表现不易与胃十二指肠炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、血液系统等疾病鉴别。
贫血主要是慢性失血及小细胞低色素性贫血，感染时间越久，贫血症状越严重，因贫血还会导致其他的伴随症状，比如皮肤蜡黄、黏膜苍白、头昏、眼花、心悸、乏力，重症患者可出现面部及全身浮肿。在卫生条件较差的农村人群中有较高发病率。
诊断方法
粪便检查钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊本病的依据，常用的方法有饱和盐水浮聚法和钩蚴培养法。饱和盐水浮聚法是诊断钩虫感染较为理想的方法。
防治钩虫病
包括驱虫治疗、粪便管理和个人防护等措施。常用驱虫药物：阿苯达唑和甲苯咪唑，贫血严重者需服用铁剂以纠正贫血。耕作时穿鞋下地，在手足皮肤涂抹1.5%右旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯唑软膏，可有效减少感染机会。
总 结
肠钩虫感染常表现为小细胞低色素性贫血患者且合并血嗜酸性粒细胞增高，当临床工作中怀疑肠钩虫感染时，应积极反复行大便常规检查及饱和盐水浮聚法提高检出率，必要时行胃镜检查，有条件者可行胶囊内镜检查，可进一步提高肠钩虫病的诊断率。
认真对待每一份标本，莫让寄生虫病，成为疑难杂症。
湘雅常德医院检验科谢卫民主任点评：
在明确贫血原因前，要进行各类情况的判断，因为导致病人贫血的因素是多种多样的。如能及早准确的找到产生疾病的源头所在，会给患者减少许多不便。
这位检验人员在对此病人进行粪便隐血试验中发现可疑，运用自己丰富的知识并结合相关检验指标、病史情况，仔细地对此病人进行粪便显微镜下形态学检验，从而发现元凶，解除了患者痛苦。
从这个实例中说明，检验人员不仅仅要有检验知识，还要有更多相关临床知识运用到工作中，这样才能提供准确检验结果，才能更好为临床、为患者服务。
-
焦点事件
-
焦点事件
-
焦点事件
