一例特殊的肠梗阻患者的治疗分析总结
【一般资料】
男性，71岁，退休
【主诉】
男性,71岁岁,退休
腹部胀痛1天
【现病史】
患者失语失聪，女儿代诉。该患于1天前，无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续***痛，腹胀明显，无恶心及呕吐，排气及排便次数及量减少。今为明确诊治，来我院就诊，急诊行腹部CT检查后以“腹痛待查肠梗阻？”收入我院。病程中无胸闷及气短，伴有咳嗽及咳痰，无反酸及嗳气，无寒颤、高热及黄疸，无血尿及粘液脓血便。
【既往史】
平素身体一般。高血压病史7年，现口服厄贝沙坦片日1次口服，血压控制在140/90mmHg。2020-09因多发性脑梗死、颅内多发动脉狭窄、双侧颈动脉多发斑块、狭窄在我院神经内科行经皮动脉支架置入术，术后规律口服药物治疗。无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无血制品输注史，{{无食品药物过敏史}}，预防接种史按计划进行。
【个人史】
原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，{{吸烟50年，2支/天，已戒2年}},无冶游史，无性病史。
【查体】
T:36.4℃，P:72次/分，R:20次/分，BP:130/70mmHg。腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，右侧及左侧腹可见均长约10cm纵行手术瘢痕，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，腹肌紧张阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，有气过水声。
【辅助检查】
腹部超声提示：结合病史，右下腹前壁术后CT改变。腹腔小肠肠管积液，扩张；肠梗阻？请结合临床进一步检查。盆腔少量积液。胆囊结石。肝脏，脾脏，胰腺，双肾及膀胱CT平扫未见明显异常内窥镜检查:肠镜(无痛肠镜)：进镜70CM至盲肠，回盲瓣及阑尾开口未见明显异常，升结肠、降结肠及乙状结肠见多枚大小约0.3-0.6cm息肉样黏膜隆起，表面水肿，距**15cm见不规则菜花样肿物向腔内生长，表面凸凹不平，余所见肠段黏膜欠光滑，血管纹理欠清晰。肛管内见蓝色血管隆起
【初步诊断】
急性肠梗阻直肠占位，不除外恶性肿瘤
【诊断依据】
1.腹部胀痛1天。 2.查体：腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，右侧及左侧腹可见均长约10cm纵行手术瘢痕，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，腹肌紧张阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，有气过水声。 3.辅助检查：腹部超声提示：结合病史，右下腹前壁术后CT改变。腹腔小肠肠管积液，扩张；肠梗阻？请结合临床进一步检查。盆腔少量积液。胆囊结石。肝脏，脾脏，胰腺，双肾及膀胱CT平扫未见明显异常。
【鉴别诊断】
1.溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜**征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液。 2.右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外**、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
【诊治经过】
1.完善普外科入院常规，完善血常规，尿常规，肝肾功能测定，肿瘤标记物，促凝血时间，心电图，心脏彩超等常规检查； 2.胃肠减压，温肥皂水灌肠，禁食水抗炎补液对症治疗，行无痛胃肠镜检查明确诊断； 3.术前2天行肠道准备，温盐水清洁灌肠，请麻醉科会诊，术前备血，签署手术同意书； 4.手术经过：患者腹腔镜中转开腹直肠癌根治术+肠粘连松解术，术中见腹腔广泛粘连，游离困难，创面广泛渗血，直肠距**13cm处有一肿物，肿物直径约4cm，活动度差，管壁僵硬。决定行腹腔镜中转开腹直肠癌根治术+肠粘连松解术。术中诊断：直肠癌。送病理检查，麻醉平稳，安返病房，术中失血400ml，输同型红细胞4U+血浆400ml，输液2700ml。 5.术后密观病情及胃液、腹腔引流液的性质和量的变化，抗炎补液营养支持对症治疗。6、定期复查患者生化指标，观察切口及引流管变化，定期更换辅料。
【诊断结果】
直肠腺癌，肠梗阻
【分析总结】
结肠占位性病变多分为两种：1.良性病变——结肠息肉、腺瘤等，多无明显临床症状。2.恶性病变——结肠癌，早期表现为排便习惯改变，如便秘或稀便，便中有脓血，大便形态改变等，腹部疼痛，中晚期可出现贫血、肠梗阻、腹部可及包块等。诊断以肠镜检查并取组织行病理检查为主，治疗以手术切除为主，良性可行肠镜切除，恶性行根治术。本例患者根据病史体征及辅助检查，行肠镜检察及病理报告后诊断明确，向患者家属交待病情并签医患沟通记录，给予择期行直肠癌根治术。该患者高龄失语失聪，不能及时的表达出自己的身体变化及不适，加之子女对老人照顾的疏忽，导致未能及时的发现病情。中老年人应定期行健康体检以便于及时发现身体变化，做到早发现早诊断早治疗，提高自己的生命质量，纠正不良的生活方式。
病例来源：爱爱医
