小儿腹泻的护理体会
小儿腹泻病是由多种病原多因素引起的以排便次数增多和大便性状改变为特征的消化道综合症。是儿科常见病之一，多见于六个月至两岁的婴幼儿，一年四季均可发病，但夏秋发病率较高.根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更多见，笔者认为在治疗小儿腹泻时，除了做好调整饮食，合理用药，控制感染，纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗，也要针对病情，制定合理的护理计划，综合护理才能提高疗效。现总结如下:
1.基础护理
1.1调整饮食
腹泻时进食和吸收减少，但丢失和发热使消耗增加，适当的供给营养有利于疾病的恢复和减少体重下降，缩短腹泻后康复时间。故强调继续饮食，以满足生理需要，补充疾病消耗。当严重呕吐者可禁食4~6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养者暂停牛乳，可喂以等量米汤，由米汤，粥，面条等过渡到正常饮食。病毒性肠炎者多有双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养改为豆类、淀粉代乳品或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻。腹泻停止后继续给予富含热卡和营养价值高的饮食，并每日加餐一次，共两周，以赶上正常生长。营养不良和慢性腹泻恢复期需更长。
1.2加强日常护理
保持室内清洁舒适温湿度适宜。室内温度保持18~22℃，相对湿度保持在50%~60%为宜。对感染性腹泻患儿应做好消毒隔离，与其他小儿分室收治，食具，衣物尿布等应专用。医护人员及母亲喂奶前及换尿布后要洗手，并做好床边隔离;对粪和被污染的衣，被进行消毒处理，防止交互感染。准确记录24小时液体出入量。
2.疾病护理
2.1病情观察①体温变化:体温过高时应给予患儿多饮水，擦干汗液，减少衣服，头枕冰袋等物理措施，必要时给予降温药。②代谢性酸中毒表现:当儿出现呼吸深快，精神萎靡，口唇樱红，血PH和CO2CP下降时，表明患儿存在酸中毒应及时报告医师和使用碱性药物纠正。
③低血钾表现:常发生于输液后脱水纠正后，患儿表小现全身乏力，精神萎靡，肌张力下降，膝反射迟钝，腹胀和肠鸣音减弱或消失，心电图显示T波平坦或倒置、出现u波，S一T段下移和心律失常，提示有低血钾存在，应及时按医嘱补充钾盐。
④脱水程度:应观察患儿的神志，精神，皮肤弹性，前囟及眼眶有无凹陷，体重和尿量等，变化记录24小时出入量，估计患儿脱水的程度，动态观察补液后脱水症状是否得到改善。
⑤大便的情况:观察记录大便次数，颜色，性状，量，做好动态比较，作为估计体液丢失的根据，为调整治疗和制定下一步治疗方案提供依据。
2.2纠正水电解质紊乱及酸碱平衡
①口服补液盐(ORS):适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。轻度脱水50~80mL/kg，中度脱水80~100mL/kg，于8~12h将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS液用等量水稀释病情需要随意口服。服用ORS液时应注意:口服传统ORS液时让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生;患儿如出现眼睑水肿，应停止口服ORS液，改用白开水;新生儿或心、肾功能不全、休克及明显呕吐腹胀者不宜饮用ORS液。
②静脉补液:适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。第一天补液:输液总量包括三部分，即补充累积损失量，生理需要量和继续丢失量。一般轻度脱水为90~120mI/kg中度脱水为120~150ml/kg，重度脱水为150~180mI/Kg。根据脱水性质选择不同张力的混合液一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱2/3张含钠液高渗性脱水用1/3张含钠液。若判断脱水性质有困难，先按等渗性脱水处理。对重度脱水有周围循环衰竭者，应先扩容，给予2:1等张含钠液，20ml/kg，30~60min输完。累积损失量(扣除扩容量)在8~12h补完，滴速8~10mI/kg.h;继续丢失和生理需要量在12~16h补完，约每小时5mI/㎏。纠正酸中毒，低钾血症，低钙血症，低镁血症。第二天及以后补液:主要补充继续丢失量和生理需要量，可改为口服补液，补液量根据吐泻和进食情况估算。若口服量不足或口服困难者仍需静脉补液。继续补钾，供给能量。
静脉补液期间应注意:速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢则脱水不能及时纠正。补液中应观察患儿前囟，皮肤弹性，眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，3~4小时应排尿，表明血容量恢复。若24小时换皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明液体中葡萄糖液比例过高;若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高;及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液，红肿。准确记录第一次排尿时间，24小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。
2.3.加强臀部护理选用柔软，清洁的布类尿布，勤更换，避免使用塑料布或橡皮布包裹;每次排便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油，并**片刻，促进局部血液循环，如有真菌感染可用达克宁散外用。局部发红，有渗出或有浅溃疡者，可釆用烤灯泡照射，理疗等促使创面干燥愈合。
2.4对症处理
①眼部护理:重度脫水患儿泪液减少，结膜、角膜干燥，且眼睑不能闭合，角膜暴露容易引起感染，采用9%氯化钠溶液浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。
②发热的护理。体温过高者给予物理和药物降温，及时擦干汗液更衣，多饮水，做好口腔及皮肤护理。
③腹痛的护理:腹痛时可**患儿腹部做好腹部保暖，转移注意力，严重者可遵医嘱应用解痉药物。
④腹泻的护理:避免使用止泻药，如洛哌丁胺，因有抑制胃肠动力的使用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻是很危险的。
3
健康教育向家长介绍腹泻病的病因，潜在并发症，转归和相关治疗措施;指导臀部护理、出入量监测和脱水表现的观察;宣教饮食，用药和输注中的护理要点。如服用微生态制剂时，指导家长不要与抗生素同服，因间隔至少两小时以上。指导家长对不住院患儿的家庭护理，介绍预防脱水的方法，指导口服补液盐的配置，喂养方法和注意事项。指导家长患儿出院后注意饮食卫生，合理喂养，预防气候变化时患儿受凉和过热，避免长期滥用抗生素，以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈。如在流行地区和季节，可根据家长的意愿进行轮状病毒肠炎疫苗的接种。
体会
小儿腹泻是儿科常见病，对小儿健康影响很大，严重时会威胁患儿生命。在治疗的同时，加强消毒隔离，严密观察病情，为患儿提供全面护理十分重要。
