幼儿腹泻相关性良性惊厥病情分析及诊治
【一般资料】
男性，1岁8个月，散童
【主诉】
大便质稀2天伴发热呕吐，抽搐1次
【现病史】
患儿昨天出现腹泻，日行数次，黄色水样便，呕吐2次，为胃内容物，非喷射状，伴发热，峰值39.0℃，热前无寒颤，家人未予重视，今患儿呕吐止，大便仍稀，次数较多，体温反复，中午突然出现财产，双眼凝视，双上肢僵直，双下肢抖动，口吐少许白沫，无大小便失禁，口中无异声，持续约20分钟左右，在当地医院予“安乃近、**”治疗后，送至我院就诊。入院时，患儿精神欠佳，抽搐止，发热，大便质稀，蛋花汤样，今已解2,3次，呕吐止，哭时有泪，纳寐欠佳，小便量略少。
【既往史】
既往体健，无特殊
【查体】
T:38.5℃，P:126次/分，R:26次/分，BP:未查mmHg。神清，精神欠佳，皮肤粘液弹性尚可，眼窝无凹陷，咽红，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，腹稍胀，叩诊鼓音，肝脾肋下未及。
【辅助检查】
血常规：WBC8.99*10^9/L，N81.4%，L11.50%，HB96g/L，PLT468*10^9/L,CRP5mg/L。血生化：谷丙转氨酶58.0U/L，谷草转氨酶59.0U/L，碱性磷酸酶139.0U/L，肌酸激酶同工酶83.6U/L。体液免疫基本正常。血气分析：血乳酸0.8mmol/L,PH值7.41，碳酸氢根离子12.7mmol/L，剩余碱 -11.9mmol/L。大便常规+轮状病毒：轮状病毒阳性。血电解质：K离子2.74mmol/L，钙2.40mmol/L，镁0.8mmol/L。
【初步诊断】
轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥；低钾血症；心肌损害
【鉴别诊断】
1.菌痢：表现为大便次数增加，粪质变稀，呈赤白粘冻样，次多量少，里急后重，发热，精神差，全身中毒症状重。大便粪检及细菌培养有痢疾杆菌，可资鉴别。 2.肠套叠：表现为阵发性哭闹，腹痛，解果酱样大便，腹部可及腊肠样包块，结合腹部B超可鉴别。 3.坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐，高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆样血便，常伴休克。腹部立位片、卧位片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。惊厥考虑原因：1.低血糖抽搐：血糖低于2.2mmo/L，血糖监测可助诊断。2.低镁抽搐：电解质可助诊断。3.低钙性抽搐：电解质可助诊断。 4.癫痫：脑电图。头颅MRI可助鉴别诊断。5腹泻相关性良性惊厥：排除其他无热惊厥后，结合有腹泻情况可助诊断。6.脑炎：患儿颈软，无抵抗，神经反射：病理性反射未引出。腰穿可助鉴别
【诊治经过】
完善相关检查，脑电图示未及明显异常。头颅CT未及明显异常。治疗上予磷酸肌酸、维生素c营养支持，补钾补液治疗。
【诊断结果】
轮状病毒性肠炎；腹泻相关性良性惊厥；低钾血症；心肌损害
【分析总结】
腹泻相关性良性惊厥：1.既往健康婴幼儿及儿童。2.惊厥（一般一次病程抽搐1次，又有多次抽搐）。3.伴轻度腹泻（轮状病毒性肠炎较多）.4无明显脱水，电解质紊乱表现（排除低钙、低镁抽搐）5.惊厥前后无发热（或体温小于38.0℃）5.排除外脑膜炎、脑炎及脑病。
病例来源：爱爱医
