帐篷螺丝技术与常规GBR在水平骨增量的临床疗效对比-2
2.引导骨再生技术
2.1概述
GBR已成为被临床上广泛认可的修复牙槽嵴缺损的方法。Kim等经过长达8年的随访发现，经GBR治疗后植入的种植体成功率约为77.8%。其中，应用于GBR的屏障膜在防止细胞从周围上皮和结缔组织进入，促进骨祖细胞增殖和在植入部位形成新骨组织方面起着关键作用。
有人建议理想的GBR膜应保持其屏障功能16～24周。此外，选择屏障膜还应该考虑以下5个特性。①生物相容性：膜和组织之间的相互作用不应对周围组织、预期愈合结果或患者的整体安全产生不利影响。②空间维持性：理想的膜应该创造和维持一个最佳的成骨空间。③细胞封闭性：最佳的屏障膜应足够封闭，以避免非成骨细胞侵袭。④组织整合性：膜与邻近骨轮廓之间的组织整合依赖于材料的膜间隙制造能力。组织整合可加速伤口愈合过程，并有助于在骨和材料之间形成密封，防止纤维结缔组织整合到缺损部位。⑤临床实用性：GBR膜需要易于手术操作，如果过于坚硬则可能会影响组织整合或导致软组织开裂。
2.2常规GBR进行水平骨增量的病例
2.2.1治疗前资料
患者，女，18岁，因龋齿于4个月前拔除左下后牙齿，未行活动义齿或固定义齿修复，现因影响咀嚼到我科要求种植修复。患者平素体健，自诉无高血压、心脏病、糖尿病等全身系统性疾病；无肝炎等传染性疾病；无青霉素类、头孢、磺胺类药物过敏史。自诉无抽烟、嗜酒等不良生活习惯。口内检查可见34牙缺失，缺牙区牙槽骨丰满度一般，缺牙区牙龈无溃疡红肿；缺牙区邻牙未见明显倾斜，缺牙间隙的近远中距离6mm，颊舌向宽度约2.4mm，管嵴距约16.1mm。对颌牙未见明显伸长，牙合龈高度约6mm。全口卫生尚可（图1）。
2.2.2治疗计划
GBR术后延期行34牙种植义齿修复。
2.2.3治疗过程
消毒，局麻显效后于34牙牙槽嵴顶做横行切口，34牙近中和远中做附加切口，剥离术区黏骨膜，显露术野，可见34牙骨宽度不足。生理盐水冷却下，球钻预备营养孔，可见血供较少，将0.5g人工骨粉与自体血充分混匀，植入34牙颊侧（图2）。
人工骨粉品牌：Bio-oss，局部单层覆盖生物屏障膜；屏障膜品牌：Bio-gide，伤口充分减张，严密缝合创口。常规加压包扎。术后1年复查CBCT显示植骨区明显骨吸收（图3）。
最终于34牙区植入种植体1枚（直径3.3mm，长度12mm），术中可见34牙颊侧骨宽度不足，于34牙颊侧行种植同期GBR，人工骨粉品牌：Biooss，局部单层覆盖生物屏障膜，屏障膜品牌：Biogide，伤口充分减张，严密缝合创口。常规加压包扎（图4～5）。
2.2.4治疗体会
本例患者是一名年轻女性，无任何影响骨愈合的系统疾病。患者初诊时CBCT显示34区颊舌侧宽度只有2.4mm，而且该患者牙槽嵴顶几乎都由皮质骨构成，血供较少，且牙槽嵴萎缩严重，需要植入大量骨粉。因而我们选择制备了多个粗大的营养孔试图增加种植区的血供以利于新骨形成，但1年后CBCT显示颊侧植骨区仍然成骨不佳，种植体植入后仍可见颊侧骨壁缺失。
Danesh-Sani等进行了对照实验探讨皮质骨穿孔在GBR中对牙槽嵴血管生成和成骨的影响，结果发现无论是否进行骨皮质穿孔，7个月后移植部位的新骨形成量没有显著差异。这可能提示我们在对骨皮质厚、血供较少的病例进行GBR过程中，单纯依靠制备粗大营养孔是不够的，还需探索其他的解决途径。
