帐篷螺丝技术与常规GBR在水平骨增量的临床疗效对比-3
3.帐篷植骨技术
3.1概述
帐篷植骨技术近来被认为是一个能够很好地解决严重牙槽嵴骨量不足的可替代方法。其源于GBR的原理，通过不同的支撑物将骨膜像帐篷一样张开，让成骨细胞迁移到缝隙中开始成骨，然后用骨传导性和（或）骨诱导性材料填充所形成的空隙，并应用胶原膜或其他成分以阻止上皮细胞的迁移。
根据支撑骨膜的方法不同分为三类：种植体帐篷支撑技术（tent-pole）、自体皮质骨帐篷技术（cortical autogenous tenting）、帐篷螺丝技术（screw tenting）。种植体帐篷支撑技术比较适用于严重萎缩的下颌骨，能够获得高达10mm的垂直骨高度。近年发现这种技术应用于上颌窦底提升术中也显示出积极的效果。
研究表明将这种技术应用于窦嵴距小于4mm的严重萎缩牙槽嵴，可以增加3.1～8.1mm的骨高度，而且在术中结合重组人骨形态发生蛋白2（rhBMP-2）可以有效缩短治疗时间。但这一技术并发症较多，失败率较高。主要并发症为暂时性或永久性下牙槽神经感觉异常，还有一个主要缺点是易发生种植体植入位置不正确。Mark等发现，由于种植体植入位置不正确，导致约5.1%的病例无法制作修复体。
自体皮质骨帐篷技术是用皮质骨块支撑骨膜和软组织基质以保持空间，并在皮质骨块与较大牙槽嵴缺损之间填入颗粒状骨，从而使重建后的牙槽嵴更加均匀美观，并能够维持种植体支持的修复体。该技术多用于上颌前牙区的水平骨增量和下颌后牙区的垂直骨增量。
Yu等通过自体皮质骨帐篷技术进行上颌前牙区牙槽嵴严重萎缩的三维重建，他们从下颌升支外侧切取骨块，将其平分为两层皮质骨，重建牙槽嵴缺损的颊、腭壁。在间隙内填充颗粒状自体骨，在整个植骨区覆盖无机骨粉和胶原膜。平均随访6年后，垂直和水平骨增量分别为（5.70±1.09）、（8.45±0.87）mm，吸收率分别为10.20%和6.15%。Novy等将该技术应用于下颌后牙区的垂直骨增量，最终平均高度增加1.6mm，平均体积增加3.412m3。但这一技术也存在较多的术后并发症，如感染、移植物暴露、螺钉脱落以及神经感觉功能障碍等。帐篷螺丝技术则在种植体植入前增加短跨度牙槽嵴宽度方面表现出极大优势。
Pourdanesh等证实了在严重萎缩的牙槽嵴和局部骨缺损的重建中，帐篷螺丝技术可以使水平骨宽度平均增加约3mm。Johar等通过实验比较仅使用增强膨化聚四氟乙烯（ePTFE）膜和ePTFE结合帐篷钉在自体骨水平骨增量术中的作用，发现与单纯膜组相比，帐篷钉结合膜可以克服单纯使用膜带来的局限性，实现更好的空间维持。
3.2帐篷螺丝技术进行水平骨增量的病例
3.2.1治疗前资料
患者，女，20岁，因外伤于1个月前拔除左上前牙齿，未行活动义齿修复，现因影响咀嚼到我科要求种植修复。患者平素体健。自诉无高血压、心脏病、糖尿病等全身系统性疾病：自诉无肝炎等传染性疾病：自诉无青霉素类、头孢、磺胺类药物过敏史，自诉无抽烟、嗜酒等不良生活习惯。口内检查可见11牙、21—23牙缺失，缺牙区牙槽骨丰满度欠佳，缺牙区牙龈状况不良，可见溃疡红肿。缺牙区邻牙未见明显倾斜，缺牙间隙的近远中距离18mm，11牙颊舌向宽度约5.7mm；21牙颊舌向宽度约6mm，23牙颊舌向宽度约6.9mm，对颌牙未见明显伸长。全口卫生尚可（图6）。
3.2.2治疗计划
水平骨增量术后延期行11牙、21—23牙种植修复。
3.2.3治疗过程
消毒，局麻显效后于11牙、21—23牙牙槽嵴顶做横行切口，剥离术区黏骨膜，显露术野见11牙、21—23牙颊侧骨宽度不足，生理盐水冷却下，球钻预备营养孔，可见血供丰富。将0.5g人工骨粉与术中收集自体骨与自体血充分混匀，植入11牙、21—23牙颊侧，人工骨粉品牌：Bio-oss，局部单层覆盖生物屏障膜，屏障膜品牌：Bio-gide，植入3枚长度为7mm的帐篷钉固定骨粉，伤口充分减张，严密缝合创口，常规加压包扎（图7）。
术后1年半复查CBCT显示植骨区成骨效果良好（图8），手术取出11、21位点对应唇侧3颗帐篷钉，最终于11、21、23位点区植入ITI种植体3枚（直径3.3mm，长度12mm），并于11牙、21牙颊侧及舌侧行种植同期GBR（图9～10）。人工骨粉品牌：Bio-oss，局部单层覆盖生物屏障膜，屏障膜品牌：Bio-gide，伤口充分减张，严密缝合创口。常规加压包扎。
3.2.4治疗体会
本病例位于前牙美学区且由于外伤导致了牙槽骨骨折，如果不采取适当的干预措施，将可能对硬组织和软组织造成显著的体积变化，从而增加种植体植入的难度及美学风险。本病例采用帐篷螺丝技术，植入3枚帐篷钉。这种技术可以通过对皮质骨进行去皮质化，促进细胞增殖和血管生成。在1年半后复查的CBCT片中可见植骨区成骨良好，牙槽嵴的宽度和高度都得到了较好的恢复，为种植体植入到理想的三维位置提供有利条件。提示在严重牙槽嵴萎缩的重建治疗中，帐篷螺丝技术具有可预测性高、并发症风险低、愈合周期短等优点，是一种可供选择的治疗方式。
4.结语
种植体的成功需要足够的种植体周围软硬组织以维持良好的初期稳定性，然而天然牙的拔除常常会导致缺牙区的骨吸收及软组织塌陷。因此在种植前或种植体植入时进行骨组织增量成为治疗的关键步骤。分析这两个病例，患者均为年轻女性，均无全身系统性疾病。
对比帐篷螺丝技术与常规GBR技术可发现，在严重的牙槽嵴萎缩的水平骨增量中，帐篷螺丝技术可以通过去皮质骨化来提供更好的血供，以及通过帐篷钉的支撑固定作用形成更加稳定的空间维持效果，从而更有利于维持植骨区的高度和宽度，显著改善成骨效果。
然而，也有学者提出虽然帐篷螺丝技术比较适用于上颌短跨度牙槽嵴，在种植体植入之前以获得充足的水平骨量，但由于骨性吸收相对较高，该技术不适合于垂直骨高度的增加、萎缩牙槽嵴的三维重建以及较大型的缺损。对于这两种方法的比较还需要通过进一步的临床随机对照试验去探索，临床上应该针对具体的骨缺损条件选择合适的骨增量方法。
来源：宋应亮,赵文爽,宋爽.帐篷螺丝技术与常规GBR在水平骨增量的临床疗效对比[J].口腔医学,2021,41(02):103-109.
