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数字化即刻种植修复与角度螺丝通道基台在美学区的应用

2022.1.05

目前，种植修复已成为牙缺失后的首选治疗方案，即刻种植即刻修复特别是美学区的即刻种植即刻修复、数字化技术是目前口腔种植领域的两大热点。研究表明即刻种植即刻修复不仅美观效果好，对于缺牙区软硬组织保存以及轮廓维持更优于传统种植，受到越来越多口腔医师及美学区牙缺失患者的青睐。而数字化技术的引入更是大大推动了即刻种植即刻修复的发展，它为种植提供了更加精准、安全、高效的个性化诊疗方案，大大提高了口腔种植的成功率，其优越性在美学区即刻种植即刻修复中表现尤为突出。角度螺丝通道（angulated screw channel，ASC）基台，是一种使用CAD/CAM（computer aided design/computer aided making）设计制作的个性化基台，它可以在0°～25°范围内将可能位于切端或者唇侧的穿出位点转移到舌腭侧，减少了粘接固位所带来的生物学并发症。本文结合1例病例探讨美学区数字化即刻种植即刻修复结合ASC基台最终修复的临床应用及相关影响因素。

1.病例资料

患者，男性，26岁。主诉：上颌前牙反复瘘管2年余。现病史：患者幼时上颌前牙外伤，行根管治疗。近年来反复出现唇侧瘘管，1年前行根管再治疗及根尖手术，之后唇侧瘘管仍然反复发作。既往史：既往体健，否认药物过敏。专科检查：21唇侧错位，变色，松（-），叩（-），唇侧瘘管，CBCT示根尖近中暗影、可用骨宽度约7.6mm、可用骨高度＞15mm。31、41先天缺失，下颌中线偏右侧，覆合覆盖正常，高笑线（图1）。诊断：21慢性根尖炎。

图1上前牙难治性慢性根尖炎患者初诊情况

2.术前评估

患者牙根矢状位为Ⅱ类，牙根部存在足够骨组织以满足种植体初期稳定性、牙槽窝及唇侧骨壁完整、且无急性炎症牙槽骨，可采用即刻种植即刻修复方案。SAC系统评价：前牙区即刻种植即刻修复手术，且在临床检查中发现患者为高笑线、中厚龈型，对美观要求高，综合评价为高难度病例。

3.治疗计划

21拔除后即刻种植即刻修复，术前不翻瓣微创拔除21，数字化全程导板下植入NobelActive3.5×13mm植体1枚，同期唇侧跳跃间隙植骨。植入后将预先按照数字化导板制作的临时基台及临时冠戴入、不考虑即刻负重，术后6个月取模最终修复。

4.治疗过程

4.1术前准备

首先收集术前影像资料，拍摄术前口内及面部照片，患者轻咬合状态进行CBCT（西诺德，德国）扫描，扫描结果以DICOM（digital imaging and communication in medicine）格式导出，使用数字化扫描仪（3shape，丹麦）扫描获得口内全牙列及正中咬合数据，将CBCT及口内扫描数据导入NobelClinician软件、配准数据，按照以修复为导向的原则设计种植体位置、制定种植及修复计划，并按照设计打印全程导板、制作临时修复体（图2a、2b）。数字化设计可见采用常规直基台设计螺丝通道开孔位于腭侧靠近切端，为保证切端牙冠强度，最终修复体设计ASC基台。

4.2即刻种植、即刻修复

种植手术常规消毒、铺巾，上颌前牙区甲哌卡因肾上腺素局部浸润麻醉，充分分离牙周膜，不翻瓣微创拔除21，见唇侧骨壁完整，刮净拔牙窝内炎症组织、大量生理盐水冲洗。就位种植导板，导板完全就位后使用与导板配套的种植器械逐级预备种植窝，而后植入种植体（NobelActive3.5×13mm）、植入扭矩（55N·cm）初期稳定性良好、达到即刻修复要求，种植体与唇侧骨板间跳跃间隙植入Biooss骨粉（Geistlich公司，瑞士）。临时冠及基台就位，扭紧中央固位螺丝，扭矩（30N·cm），最后封闭螺丝孔，可见临时冠螺丝通道开孔位于切端稍偏腭侧，检查咬合，确保正中咬合、前伸咬合及侧方咬合均无接触（图2c～2h）。

标准转移杆个性化取模，为了将位于靠近切端的螺丝通道转移到腭侧，按照治疗计划设计ASC基台并制作基台一体冠，完成最终修复（图2i～2m）。2结果患者完成修复后可见：种植体与骨结合良好，龈缘以及牙龈乳头的高度、牙龈的轮廓得到较好的维持，修复体形态、色泽良好并纠正了其唇倾状态，咬合关系正常，患者对形态及功能非常满意，并实现了螺丝通道开孔位于腭侧（图3a～3f）。术后6个月复查患者牙龈无明显炎症、牙槽骨稳定（图3g～3j）。