帐篷螺丝技术与常规GBR在水平骨增量的临床疗效对比-1
维持骨外形轮廓和黏膜支持是获得种植修复理想的软组织美学效果的重要因素。而天然牙的缺失会使牙槽骨失去功能性刺激，从而出现进行性、累积性和不可逆的骨吸收。有研究显示：牙槽骨的骨改建主要发生在拔牙后6个月，完成改建后牙槽骨的高度降低约40%，而宽度则减少约60%。
由于牙槽骨唇颊侧几乎全部由束状骨构成，其吸收比舌腭侧更快且广泛，将引起牙槽嵴水平向外径变化，使牙槽嵴顶中线逐渐向舌腭侧偏移。这种现象在上颌前牙美学区更加明显，将影响种植体植入的角度，最终可能导致修复体受到非轴向力的过度负荷或影响修复体的美学效果。而且对于水平骨宽度严重不足的病例，种植体植入时容易出现颊侧骨开裂或骨开窗，造成部分种植体暴露，增加种植体感染的风险。
如今，随着外科技术的创新以及骨替代材料的发展，国内外学者已提出多种水平骨增量方法，旨在重建牙槽嵴的轮廓，将种植体植入到理想的三维位置，从而为种植体的初期稳定性提供可靠的保障。本文就水平骨增量的技术要点进行论述，并通过病例对比引导骨再生（GBR）和帐篷螺丝技术这两种水平骨增量技术的临床疗效，旨在对牙槽嵴严重萎缩病例进行水平骨增量的方法选择上提供参考。
1.水平骨增量的技术要点
1.1骨缺损的大小
骨再生的模式包括血管生成和成骨细胞从缺损边缘向中心进入，以形成血管化良好的肉芽组织。这为编织骨增殖和缺损内的骨再生提供了支架。缺损的大小影响骨愈合能力。当缺损较大时，支架内部的种子细胞无法得到足够营养支持，骨形成局限于边缘稳定区，而中心区则是松散的结缔组织。
1.2血液供应
成骨初期的血凝块极其重要，它既能作为早期细胞迁移的支架，又为未来骨组织形成及再生部位确定了范围。新生的血管能提供足够的营养以利于来自邻近骨和骨髓组织的间充质细胞迁移，并且增殖分化为前成骨细胞进而分化为成骨细胞。因而骨增量手术提倡进行皮质骨穿孔，以增加植骨区的血供，并释放具有血管生成和成骨潜能的生长因子和细胞。
1.3空间维持
成功骨增量技术的关键在于注意维持成骨空间和保持移植物的稳定，因而要求膜的材料既应具有适当的可塑性以提供功能重建所需的特定空间结构，又要有足够的刚性以承受外界施加的压力。并应尽量减少膜的移动以维持稳定的三维空间，如果膜的位置放置不当或骨粉塌陷，则会影响植骨后的骨增量效果。
1.4组织封闭
在整个愈合期维持伤口闭合对最终的成骨效果至关重要。骨增量术最后的关键步骤是确保创口的充分减张，实现创口的无张力缝合。常规采用间断缝合，当软组织张力过大时推荐先采用水平褥式缝合拉拢颊舌侧组织瓣，再进行间断缝合关闭创口。当术区近远中存在天然牙时，两端的软组织瓣常常因无法达到严密缝合导致骨粉外露。对于这种情况推荐使用悬吊缝合法，利用切口附近的牙齿作为固定组织瓣的支点进行缝合。缝合后软组织应该仍保持红润，如果黏膜发白则提示张力过大，后期随着软组织肿胀，缝线将进一步绷紧造成软组织愈合不良。
