感染类疾病诊断的三大常规:CRP、IL-6和PCT
据国外媒体报道，“我们虽然是人，但叫细菌可能更恰当一些“，这句话听起来就像科幻故事里的荒诞说法，实际人身上的皮肤、口鼻咽腔等特别是胃肠道存有大量细菌。在正常情况下人与体内细菌和平共处，肠道内某些细菌还可合成维生素并可帮助消化食物，这就是常讲的人体正常菌群。当人体免疫力下降、外部细菌的入侵或抗生素的长时过度应用，体内正常菌群失调就会引起人体发生感染性疾病，此时就特别需要识别感染类疾病诊断的三大常规：CRP、IL-6、PCT。
20世纪，国内治疗感染基本依赖抗生素，无依据的滥用抗生素导致了的病原体抗药性的产生，而且将会导致严重的后果。21世纪，精准医疗、循证医学向检验科学提出了如何通过非特异性指标，辅助临床精准诊治感染的挑战，白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、降钙素原（PCT）等新老标志物相继登上舞台。笔者整理了目前已经得到和即将得到广泛应用的感染类特定蛋白标志物：CRP、IL-6、PCT的资料，与各位网友分享。
感染三大常规对比
神器
CRP
IL-6
PCT
发现时间
1930年
1976年
1993年
特质特点
急性期反应蛋白
五聚体结构
急性期反应蛋白
无激素活性的降钙素前肽物质
合成部位
肝脏
来源多样：多组织
甲状腺C细胞
临床特点
细菌感染升高
30%病毒感染升高
细菌感染升高时间早、幅度大
感染治愈下降快、幅度大
全身重症细菌感染
脓毒血症
抗生素使用监测
浓度变化
上升期：6 -12小时
平台期：24-48小时
半衰期：18小时
上升期：感染后迅速升高
半衰期：1小时
上升期：2 - 4小时
平台期：12 - 48小时
半衰期：22 - 26小时
C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）
临床意义：
1、CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。
2、健康状况下的CRP正常范围：
临床上一般＜8 或10 mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。
所有年龄段
＜6 mg/L（平均低于1mg/L）
新生儿
＜2 mg/L（平均0.32mg/L）
儿童
＜2.2 mg/L（平均0.16mg/L）
成年男性
＜5.2 mg/L（平均0.5.5mg/L）
女性
＜4.6 mg/L（平均0.42mg/L）
吸烟者
中值为11.5 mg/L
孕妇
＜20 mg/L
3、CRP的影响因素：
病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素，CRP的基线水平都会受到影响，所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。
病人的年龄
儿童较正常成年人CRP结果低
吸烟
吸烟的习惯影响病人的CRP水平基线
营养状况
严重的营养不良可以削弱CRP的产生
怀孕
怀孕期间CRP水平有少量的增加，在分娩时达到20 mg/L
临床状况
并发感染的过程将影响CRP的水平
疾病的持续时间
CRP水平在病症的第一个12小时内可能是正常的
感染类型
病毒和表浅的细菌感染只引起较低的CRP水平，全身性和深度细菌感染引起大幅度的CRP增高
治疗药物影响
抗生素和皮质类固醇的治疗将影响CRP水平
单个和连续测定比较
CRP连续测量与单个样品的测量相比，通常有更好的诊断的价值和疗效评价
检验要求：
（1）多种样本类型：CRP主要面对门急诊病人特别是儿童病人，应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。
（2）样本周转时间：TAT时间很短，常见要求为小于30min。
（3）样本量的特点：常和血常规分析同时开展，三级以上医院的用量通常都在200测试/天以上。
（4）检测方法推荐：可支持静脉全血、末梢血，批量检测的设备。
误区释疑：
CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。hsCRP检测和常规CRP检测均是测定相同的C反应蛋白，其在化学本质上无区别，是同一种物质。只是由于检测方法的下限（分析灵敏度）不同，才分为hsCRP检测和常规CRP检测。
白细胞介素6(inter-leukin-6，IL-6)
临床意义：
1、感染性疾病中与CRP的比较如下：
比较
IL-6
CRP
细菌感染
比CRP升高更早、下降更快、幅度更大
明显增高
病毒感染
略增高
不增高或略增高
广泛应用于感染性疾病的诊断、肿瘤、关节炎、创伤、心脑血管疾病、肾脏疾病等方面。临床上一般IL-6浓度＜7pg/mL为正常。
IL-6诊断炎症及感染性疾病的临床建议
IL-6含量（pg/mL）
临床应用建议
<7
正常
7-150
表明存在轻微炎症或轻微的感染
150-250
提示有一般细菌感染或全身性炎症反应
>250
提示可能是脓毒症
3、“循证医学”：IL-6作为炎症早期的非特异性指标和CRP联合检测的应用。
IL-6、CRP的组合检测更能体现优势互补，对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断
