腺苷敏感性晕厥介绍
资料显示20%——30%的晕厥患者不能确诊引发的病因，进而得不到相对有效的治疗，这一严峻事实激发了很多晕厥原因新的检测方法的探讨和研究。新近提出与应用的腺苷或三磷酸腺苷（ATP）试验是鉴别晕厥原因的一项新方法。腺苷试验阳性的晕厥患者具有特定的临床意义，目前，已将这类晕厥命名为“腺苷敏感性晕厥（adenosine-sensitive
syncope）”.本文对此做简要介绍。
一、腺苷敏感性晕厥的定义
晕厥患者经过详尽的临床和各项检查，常见的晕厥原因均为阴性，但对腺苷或ATP试验有阳性反应的晕厥称为腺苷感性晕厥。
腺苷敏感性晕厥临床并非少见，发生率约占血管迷走性晕厥的1/4,占晕厥患者总数的3%;约占原因不明晕厥的28%——41%.
二、腺苷试验
导致腺苷敏感性晕厥患者意识丧失的主要原因是间歇性房室阻滞，因患者的间歇性房室阻滞具有隐匿性和间歇性的特点，两次发作的间期可以相隔很长，发作呈短暂性，因此就诊时不易被检测晕厥的常规试验（如直立倾斜试验等）诱发，最终成为“原因不明性晕厥”.近年来的研究发现，腺苷试验有助于诱发患者的这种间歇性房室阻滞，进而确定病因。
腺苷敏感性试验最早由Flammang提出，试验时将20mg的ATP溶解于10ml生理盐水中，在3s内弹丸式推注完毕，推注后致心动过缓最强的作用发生在给药后10——20s,并能持续20s左右，随后可能发生反射性心动过速，低血压多在心动过缓出现后很快发生并很快消失。ATP和腺苷具有相似的体内效应，而腺苷在室温下更稳定，故腺苷可替代ATP进行腺苷试验。
腺苷试验的阳性标准：①给药后出现>6s的心室停搏；②因房室阻滞或窦房阻滞导致>10s的长间歇（图1）。
三、腺苷敏感性晕厥的发生机制
腺苷敏感性晕厥患者意识丧失的直接原因和机制是间歇性房室阻滞或窦房阻滞导致的长时间的心脏停搏。
生理状态下，内源性ATP从心肌中释放，并快速代谢为腺苷，作用到嘌呤受体上，能产生类迷走神经的作用。正常人体内有一定水平的ATP或腺苷存在，正常人不会产生明显的心脏抑制作用，而有些人却存在体内ATP或腺苷水平轻度或明显升高而导致严重的心脏抑制性表现。Brignole认为这些人对腺苷作用超敏感的机制可能是：①腺苷受体数量增加；②受体的耦联效应增加；③腺苷敏感性钾通道增加；④腺苷的释放增加而降解减少。因此这些患者对体内ATP或腺苷更加敏感。
目前资料表明：在不明原因晕厥的患者中，直立倾斜试验阳性的患者在试验中体内内源性腺苷水平可明显升高，其可发生明显的心脏抑制；而直立倾斜试验阴性的患者机体内腺苷的水平无明显升高，当给予外源性ATP或腺苷时，有部分患者则出现明显的心脏抑制性表现，产生较长时间的房室阻滞或心脏停搏，这些患者属于腺苷敏感性晕厥。因此，腺苷敏感性试验适用于直立倾斜试验阴性的晕厥患者。
四、腺苷敏感性晕厥患者的临床特点
腺苷敏感性晕厥与直立倾斜试验阳性晕厥的患者临床过程并不相同，与后者相比，腺苷敏感性晕厥的患者有以下特点：
（1）发病年龄高：腺苷敏感性晕厥的患者多为中老年，偶见于较年轻的患者；相反，直立倾斜试验阳性者可见于各年龄段，典型患者群为青少年。
（2）女性多见：腺苷敏感性晕厥患者中女性占多数，原因不清。
（3）突发性：腺苷敏感性晕厥的发作无先兆症状，患者不能预测而突然发生，常没有预警性临床症状，意识丧失发生后可导致突然摔倒及意外事件发生。而直立倾斜试验阳性的晕厥患者在发作前常有晕厥前兆，如心悸、头晕、黑朦、冷汗等。
（4）无明确晕厥的诱因：腺苷敏感性晕厥的发作与血管迷走性晕厥或**性晕厥的发作不同，无明确触发因素，有些患者甚至在安静或卧位时发作。但直立倾斜试验阳性的患者常在突然直立时反复发作。
（5）腺苷敏感性晕厥发作时多因房室阻滞诱发患者的阿斯综合征。
而不明原因晕厥的患者中，一部分患者直立倾斜试验和ATP试验均为阳性，这类患者的临床表现常介于两者之间，晕厥的发生机制更为复杂。
五、腺苷敏感性晕厥患者的治疗
茶碱是一种特异性腺苷受体拮抗剂，小样本研究证实其可降低腺苷敏感性晕厥的再发率，但尚缺乏充分的循证医学证据。
1999年，Flammang的研究显示腺苷敏感性晕厥患者可进行起搏治疗，在这组资料中入选的20例患者随机分为起搏治疗组和观察组，平均随访了52个月，起搏治疗组无再发晕厥，而非起搏器治疗组有6例晕厥发生（P<0.02）。该研究显示腺苷试验阳性（心脏停搏>10s）的晕厥患者接受双腔起搏器治疗后复发率明显下降。腺苷敏感性晕厥患者是一组较高危的心脏抑制型患者。但是，迄今为止，还没有设计完善的随机研究确定腺苷试验阳性患者起搏治疗的有效性。鉴于上述情况，2007年欧洲心脏病学会颁布的心脏起搏及CRT治疗指南中提出了腺苷敏感性晕厥的起搏治疗这一理念，但因缺乏更加有说服力的循证医学证据，没有制定确切的起搏器植入适应症的级别。
腺苷敏感性晕厥具有发病年龄高、女性多发、晕厥缺乏预警性症状、ATP试验阳性等特征，是一种可***诊断的晕厥性疾病。这一概念的提出，提高了对不明原因晕厥患者的进一步认识，增加了有效的晕厥治疗手段。但有关腺苷敏感性晕厥的评价和治疗尚有待于更加深入的研究。
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项目成果
