全血CRP与WBC联合检测在儿童呼吸道感染性疾病诊断中
卢新奇 谷钰峰 赛晓丽（威海市经济技术开发区医院 山东威海 264200）
【摘要】 C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性期蛋白（APP）。我们对患有呼吸道感染性疾病的儿童进行全血CRP和WBC的联合检测，以探讨它们在呼吸道感染性疾病诊断中的临床意义和价值。通过检测我们发现，细菌感染组和支原体感染组的CRP和WBC明显升高，与正常对照组比较，t检验差异均有统计学意义（P<0.05）。病毒感染组与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
【关键词】 儿童 全血CRP WBC 感染性 诊断
1 材料与方法
1.1病例
所有病例均为2009年儿科门诊及住院患儿，选择病毒性肺炎（相关血清学试验证实）64例为A组，支原体性肺炎（相关免疫学试验证实）52例为B组，上呼吸道感染（微生物学检验证实）87例为C组，同期幼儿园查体的健康106儿童例为对照组D组。共合计309例，年龄为 1-5岁。按要求采血并立即送检，分别进行血常规及全血CRP的测定。全血CRP、WBC的参考值为<5mg/L、4×109/L～10×109/L。
1.2方法
1.2.1检测原理
全血CRP采用散射比浊法：可溶性抗原（CRP）能与特异性抗体(CRP抗血清)反应，生成不溶性的抗原-抗体复合物，当光线通过反应悬液时，发生散射并由特定的蛋白分析仪检测到。⑸涔庵档母叩陀氩馐匝分械腃RP成比例。WBC计数及分类采用库尔特计数原理：当细胞通过计数小孔时引起电阻变化形成脉冲信号，再经仪器放大、甄别、整形，从而达到细胞计数与分类计数的目的。
1.2.2检测试剂
全血CRP测定仪使用深圳国赛生物技术有限公司生产的NEPHSTAR特种蛋白分析仪。WBC计数使用迈瑞公司生产的BC-5500全自动血细胞分析仪。以上仪器均使用厂家原配试剂及质控品。另有电子移液器(10-500μl),普通移液器（5-50μl）用于全血标本的稀释及全血CRP的检测。
1.2.3检测结果
所有数据的组间比较用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果与分析
通过对上诉标本的血常规及全血CRP的检测，获得实验数据见表1。
表1 各组血常规WBC及全血CRP检测数值
各组数据间的比较结果：
A组与D组比较全血CRP、WBC无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
B组与D组比较全血CRP、WBC有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。
C组与D组比较全血CRP、WBC 有非常显著的差异(P<0.05)，有统计学意义。
A组与B组比较全血CRP、WBC有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。
3 讨论
CRP被公认是一项最敏感的炎症指标，CRP在大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高。近年来，国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、抗生素、免疫抑制剂和激素等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质。CRP还可以用于监测对治疗的效果及是否有并发症或合并细菌感染。由于它的变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响，故CRP测定可作为细菌与病毒感染鉴别诊断的敏感指标。CRP明显高于参考值时，临床可基本确定有细菌或支原体感染的存在，且与感染呈正相关。在炎症时，肝细胞在肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）的调节下，在4～6 h内迅速合成CRP 36～50 h达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍。经积极、合理地治疗后，3～7天降至正常。CRP的高低变化与炎症反应的严重程度及病情发展有重要相关性。在细菌感染时常导致CRP水平升高，而CRP在大多数病毒感染情况下浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤足以使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染的基础。
WBC计数是对炎症疾病辅助诊断的最传统指标，大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等均可引起白细胞的增高。但WBC计数的影响因素较多，并且存在生理波动，如妊娠晚期、分娩器、月经期、餐后、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧和疼痛等都可以引起WBC计数的生理性增高。有关报道也表明，由于一些WBC基数低的患儿，WBC轻度升高不会超过正常范围上限，另有部分细菌感染时，患儿WBC计数及分类指数变化不显著，不能提供有价值的信息。在日常检验工作中，我们也发现不少WBC计数正常但CRP增高的病例。所以单独对WBC计数进行分析是片面的，不能准确反映患者的病情。故应用WBC和CRP的联合检测可以弥补不足。
儿童全血CRP检测应用免疫比浊法进行测定，标本用量少，操作简单、实验迅速、结果准确，5分钟内即可得出结果。结合WBC计数，可以很好地鉴别细菌感染和病毒感染，若结合支原体血清学检验，可对支原体感染进行初步诊断。
综上所述，在儿童感染性疾病中，全血CRP可明确鉴别细菌和病毒感染。全血CRP在其鉴别上无论特异性还是灵敏性均比WBC好，所以将全血CRP和WBC计数二者联合，应用于儿童感染性疾病的诊断有重要意义。
参 考 文 献
[1]杨永昌，王北宁.C-反应蛋白的临床研究进展［J］.中国误诊学杂志，2007, 4: 693～695.
[2]安有芬,唐仁满.定量全血CRP检测的临床价值［J］.西藏医药杂志，2002，23（3）：48～49.
