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先天性小肠闭锁和肠狭窄的手术方法介绍

2023.5.11

  (1)单发型空、回肠闭锁手术 空肠远端和回肠单发闭锁施行肠切除端端或端斜吻合术。①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术。②近端扩张肠管折叠缝合术:优点是增加小肠黏膜吸收面,对可能发生短肠综合征的病例尤为有利。③扩张肠管裁剪吻合加支架管优点是术后充分减压,保证吻合口通畅和愈合。缺点是增加手术时间,硅胶管可能压迫小肠。

  (2)苹果皮样(Apple-Pee1)闭锁手术 患儿伴有低体重、多发性畸形或全身情况欠佳者,宜采用简捷术式,可行Santulli造瘘术。将扩张的近端肠管与远端肠管行T字形侧端吻合,近段肠管造瘘。也可行Bishop-Koop造瘘术,近端肠管与远端空肠倒T字形端侧吻合,远端肠管造瘘,术后给胃肠道外营养,2~3个月后全身情况改善后行关瘘手术。

  (3)多发性闭锁手术 首先判断闭锁部位的数目和类型,本型表现为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及狭窄并存。手术原则是妥善处理近端扩张肠管,最大限度保留小肠,尤其是保留末端回肠和回盲瓣。术后中心静脉插管长期全胃肠外营养(TPN)。2个月后经造影证实各个吻合口通畅,行二期肠吻合术。

  (4)瓣膜切除术 对瓣膜闭锁及狭窄的病例,可行瓣膜切除术。

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