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先天性小肠闭锁和肠狭窄的术后并发症处理

2023.5.11

  (1)吻合口梗阻 为术后最常见并发症,包括功能性和机械性梗阻。患儿在手术1周后胃肠减压液仍为胆汁性,或拔出胃管后反复出现腹胀、呕吐、无正常排便时应考虑吻合口梗阻可能。可经胃管注入适量碘油行造影检查,了解吻合口通过情况。如确定存在吻合口机械性梗阻应再次手术,解除梗阻原因,切除病变肠段及原吻合口重行吻合术。功能性梗阻常与闭锁远近端肠管肌间神经节细胞数减少、远端肠管发育不全有关。这种情况应继续全胃肠外营养(TPN),注意补充多种维生素与微量元素。耐心喂养,先给予少量要素饮食或母乳。

  (2)吻合口漏 吻合口漏初期,腹腔内感染严重,应避免过多的手术探查,也不宜行复杂的肠切除吻合或修补术。在掌握了吻合口漏的情况之后,作局部扩创引流,留置双腔管保持吸引。根据每天引流液的性质和量,做好液体和电解质的补充,纠正酸碱中毒。给予胃肠道外营养以提供足够的热量和营养。加强抗生素治疗,有效控制感染及腹部皮肤的护理。在积极治疗下,使小儿渡过急性期,待进入稳定期阶段后,再行进一步的手术治疗。已局限的回肠末端或结肠吻合口皮肤瘘,可采用保守疗法,维持水、电解质平衡,加强营养支持疗法,控制感染,保护腹部皮肤。如病情稳定,能较正常排便时,给要素饮食或母乳,较小的吻合口漏可望自行愈合。

  (3)坏死性小肠结肠炎 轻症者积极治疗中毒性休克,纠正脱水和酸碱平衡失调,胃肠减压及有效抗生素等。已发生肠梗阻或肠坏死穿孔者,应手术治疗。根据病情行肠切除吻合术,或肠外置、肠造瘘术。

  (4)短肠综合征 患儿可发生腹泻和营养障碍,出现低体重、低血钠、低血钾症和发育迟缓等。早期应以TPN维持患儿生命。在小肠适应性改善后予以内科治疗为主,给予低脂肪、高碳水化物食品,积极补充维生素和微量元素等。

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