血栓弹力图实验室误差防范经验总结
石家庄市妇幼保健院输血科
血栓弹力图（TEG）是凝血功能领域里的一项重要检查项目，是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。现也写入了新编写的《卫生行业标准》中，去年我们引进了这项技术，指导临床用血用药。
经过一年多的实际操作，发现我们日常工作中，有时会出现结果与临床不符，结果重复性差等各种问题，而有时需要原标本复查，或者隔天重新采血后结果趋于正常，无形中提高了试验重复度，同时增加了试剂消耗。
在我们感叹弹力图灵敏度高的同时，不禁要思考，我们的实际操作中，是不是踩到了“雷区”，引起了人为误差？
要想深入了解弹力图的全过程，我们还要了解其中的作用原理。
凝血的最终过程是血凝块形成，凝血块在形成和溶解过程中会引起物理弹性、力度的变化，这也是TEG检测的基本原理，它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。
检测时体外模拟缓慢静脉血流，通过加入激活剂诱导血凝块形成，用感受器测定血栓形成的时间和数量，并由计算机绘制血凝速度和强度曲线。
我们采集用的蓝管，枸橼酸盐抗凝剂的抗凝原理是，枸橼酸盐抗凝剂的枸橼酸根离子与血液中的钙离子形成可溶于水难解离的络合物，从而阻止血液凝固。
实验中我们先将抗凝血加入预激发试剂中，使血液的抗凝系统处于预激发状态，后加入激活剂即开始血凝，实时测量血液凝固状态，得出具体数值。因血栓弹力图是实时监测血块凝聚情况，所以对标本要求较为严格。
经过总结，我们得出了以下几方面因素，尽量避免或减小实验前误差，以得到较为准确的结果：
采集送检时间
在标本采集后，抗凝剂对血液的抗凝效果会随时间延长逐渐降低，采集后十五分钟内测试为最优。十五分钟至一小时内测试较为良好。采集两小时后，测试结果会有误差，固不建议采纳。
采集标本量
标本量与试管内装试剂量有固定比例要求，一般为3.2%（枸橼酸盐1:9），应按照试管表明采集量足量采集，以免造成浓度过高或过低，影响实验结果。
采集顺序
TEG实验应用的是患者全血检测，在采集标本不当时（如溶血等），患者自身情况采集到脂血、乳糜血时，不宜被肉眼发现，固应在凝血标本前采集，不可采集头管，避免因血流不畅导致血液凝固或细胞大量破碎，给试验结果带来误差。
采集管要求
采集管在制造、储存、运输时，有概率出现内装抗凝剂变质的情况，在应用新批次采集管时需注意，应与上一批次采集管同时采集、检测，标本间比对实验结果，避免因采集管自身原因造成结果误差。
患者自身情况
患者自身HCT异常时应注意标本添加量，患者血中钙离子增高时应注意结果异常。在患者有用药史时，应特别注明使用药物，除常规凝血纤溶相关药物外，还应注意活血化瘀类中药，与枸橼酸盐有拮抗作用类药物（如临床降压解痉用硫酸镁），虽无报道证实有相关性，但在试验中应特别注意。
TEG的主要数值与其影响因素
R值：代表实验开始至振幅开口达2mm时所用时间，主要体现总凝血因子功能，使用抗凝类药物、采集送检时间延长、自身凝血因子缺失等都会导致R值延长。
K值：代表R值终点至振幅达20mm所需时间，主要体现纤维蛋白原，需注意血小板数量与功能会影响K值，在使用影响纤维蛋白原与血小板的抗凝剂时，K值延长。
α角：代表与血块形成点连接最大曲线切点形成的线与水平线夹角，与K值密切相关，但不受低凝因素干扰，结果较为准确。
MA值：代表最大振幅，与血块最大凝聚度有关，主要体现血小板功能，血小板数量、纤维蛋白原功能对数值有影响。
CI值：代表凝血综合指数，<-3为低凝状态，>3为高凝状态，结果为以上四值计算得出。
还应注意的逻辑问题是R值、K值与功能成负相关，数值越大功能越低；α角、MA值与功能成正相关，数值越大功能越高。
最后要探讨一个临床常见的误区，凝血检查与血栓弹力图之间有互相参考的价值，但无必要的相关性。凝血检查是凝血系统对应的数量，TEG检查是对应的功能。人体在正常情况下，数量与功能可以相互对应，但在凝血功能异常，如出血，血栓时，数值与功能会存在偏差。此时临床医生应结合病人实际情况，两者相结合，指导临床用药。
血栓弹力图的出现弥补了普通凝血检查不能动态检查凝血全貌的弊端，但也不能忽视普通凝血检查，日常工作中应该两者互相印证，更好更快的发现病因，解除病人痛苦。
