脑脊液的化学检验（一）
一、蛋白质定性检查（潘氏球蛋白定性试验）
1、潘氏球蛋白定性试验原理 脑脊液中蛋白质主要是球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色混浊或沉淀。
2、试剂
5%苯酚溶液：取纯苯酚25ml，加蒸馏水至500 ml，用力振摇，放置37℃温箱内1~2天，待完全溶解后，置棕色瓶内保存。
饱和苯溶液：取苯酚10 ml，加蒸馏水至100 ml，充分混匀，置入37℃温箱中数小时，见底层有酚析出，上层即为饱和酚溶液。避光保存，一般置棕色瓶内保存。
3、操作 取试剂2~3 ml，置于小试管中，用毛细滴管滴入脑脊液1~2滴，在黑色背景下立即观察结果。
4、结果判断
阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。
极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在黑色背景下才能看到。
弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。
阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。
强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。
最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。
5、方法学评价 潘氏（Pandy）试验所需标本量少，操作简单，结果观察较为明确，临床试验室常用此法。但该方法过于敏感，有一部分正常人也可出现极弱阳性（±）结果。
6、注意事项
（1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清液进行试验。
（2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性结果。
（3）所用试剂苯酚如不纯，亦可引起假阳性反应；室温低于10℃，酚饱和度低，亦可引起假阳性结果。
7、正常参考值 正常脑脊液中蛋白质含量仅是血浆蛋白的1/200，即0.2~0.4g/L，其成分以白蛋白为主，故蛋白定性试验结果为阴性或极弱阳性（±）。
8、临床意义 有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应。
二、总蛋白定量测定
脑脊液蛋白定量测定可参照尿液蛋白定量，常用的方法为双缩脲法和染料结合法。临床检验多采用磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。
1、原理 磺基水杨酸为生物碱试剂，能沉淀蛋白质，但对白蛋白的沉淀能力比球蛋白强，加适量硫酸钠后，沉淀白、球蛋白的能力趋于一致，与标准蛋白浊度对比进行定量测定。
2、试剂 磺基水杨酸-硫酸钠试剂（SS-S）
磺基水杨酸 3.0g
无水硫酸钠 7.0g
蒸馏水 加至100ml
过滤后，储存于棕色瓶中，如显色或混浊则不能用。
3、方法
（1）制备标准曲线 含蛋白200、400、800、1200、1600mg/L的稀释混合人血清标准系列各0.5 ml，加SS-S试剂4.5 ml，充分混匀，7~15分钟后，用420nm波长比浊，以吸光度为纵坐标，蛋白质浓度为横坐标，绘制标准曲线。
（2）样品检测 取待测脑脊液标本各0.5 ml于两只试管中，其中一只试
管加SS-S试剂4.5 ml，另一试管加154mmol/L的NaCl溶液4.5 ml作为标本空白管。在与标准曲线相同的条件下比浊，所得得吸光度可从标准曲线上求得蛋白质浓度。
4、注意事项
（1）脑脊液如有多量细胞或混浊，应先离心以除去。如蛋白质浓度过高，应先行用生理盐水稀释后重新测定。
（2）加入SS-S试剂的操作手法和速度、室温及比浊前的放置时间都会影响实验结果。故操作时应注意控制加入试剂的方式和比浊时间与标准管一致。应随气温改变，勤作标准曲线。
5、正常参考值
腰穿CSF蛋白含量：0.2~0.4g/L 池穿CSF蛋白含量：0.1~0.25 g/L
侧脑室穿刺CSF蛋白含量：0.05~0.15 g/L
脑脊液蛋白质含量与年龄成正比，儿童含量较低，成人稍高，老年人又比成年人高。
6、临床意义 脑脊液蛋白质含量增高，为血脑屏障被破坏的标志。颇受临床工作者的重视。
蛋白质含量增高常见于下列情况：
（1）中枢神经系统炎症。脑部感染时，脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加，蛋白质分子容易透过，首先是白蛋白增高，随后是球蛋白和纤维蛋白增高。
（2）神经根病变。如急性感染性多发性神经炎（Guillain-Barre综合征），多数病例有蛋白质增高，而细胞数正常或接近正常，即蛋白-细胞分离现象。
（3）椎管内梗阻。脑与蛛网膜下腔互不相通，血浆蛋白由脊髓中的静脉渗出，CSF蛋白质含量显著增高，有时高达30~50g/L，这时CSF变黄，可自行凝固。如脊髓肿瘤、转移癌、粘连性蛛网膜炎等。此外，早产儿CSF蛋白含量可达2 g/L，新生儿为0.8~1.0 g/L，出生两个月后逐渐降至正常水平。
含血的CSF蛋白质含量增高。为了鉴别原来有无蛋白质增高，可用每升红细胞700×106个约相当增加蛋白质量0.01 g/L来推算，用含血CSF的蛋白质含量减去含红细胞数折算成的蛋白质含量，即为原来CSF的蛋白质含量。
