输血检验：疑难血型的实验室及临床处理（一）
血型定义：血液系统遗传多太性。但是一般来说，血型指红细胞ABO及Bh血型。
目前，血型主要由红细胞凝集来判断。有时由于疾病引起红细胞血型抗原表达发生改变或血清中抗体改变，致使血型判断困难或判断错误。
和其他红细胞血型系统相比，ABO系统有其特殊性，即正常人红细胞上缺乏A或B抗原时，其血浆中会出现相应抗体。因此，检查ABO血型，必须做正反定型，如正反定型吻合，则血型检测无误。
如正反定型不符合，多系技术错误造成，应症先重复试验，再找其原因。
常见的技术错误包括：
1）标本、试剂、试管或玻片弄错。
2）红细胞悬液太浓或太淡。
3）记录错误。
4）标本混淆。
5）溶血。
6）未加试剂。
7）未按试剂供应商的要求进行操作。
8）离心机有问题。
9）试剂污染。
10）离心时加热。
某些疾病状态可能使红细胞抗原减弱或产生假抗原，如白血病，何杰金病，10号染色体转位，红细胞系统极度增生如海洋性贫血。可能出现如下反应格局：
正定型 反定型
表现型 抗-A 抗-B 抗AB A1细胞 B细胞
A +mf — ++mf — +++
B — ± + ++++ —
红细胞ABO抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会增强。
此外，血液中凝集素效价可由于低丙种球蛋白血病而降低，如慢淋、淋巴瘤、免疫缺陷性疾病如先天性低丙种球蛋白血病。老年人及婴儿凝集素效价也低。
肠梗阻、结肠、直肠癌或其他下消化道疾病时肠壁通盘性啬，细菌多糖入血，使A节型患者出现获性B现象。胃或胰腺恶性肿瘤患者血清中可能含有过多的可溶性血型物质，这些物质中和抗血清从而影响正定型结果。
如出现ABO正反定型不符，不能轻易发血。首先应重复试验，如仍不符合，应再抽标本并进一步了解病人情况，如诊断、年龄、妊娠史、输血史、用药史、免疫球蛋白平等。
将ABO正反定型不符人为分为4类
第一类
由抗体减弱或缺乏导致ABO正反定型不符，常见情况如下：
1）新生儿
2）老年人
3）白血病患者合并低丙种球蛋白血症
4）淋巴瘤合并低丙种球蛋白血症者
5）用免疫抑制剂导致低丙种球蛋白血症者
6）先天性无丙种球蛋白血症
7）免疫缺陷疾病患者
8）骨髓移植患者（由于治疗引起的低丙种球蛋白血症或植入骨髓血型不同）
处理方法：增强反定型反应----将患者血清与A1或B细胞在室温下孵育15-30分钟，如仍无反应，将混合物质4℃下孵育，注意做自身及O型细胞对照。
特殊情况：在胚胎状态指某一个体身上存在2群细胞。真正的嵌合体是非常少见，可出现于双胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2个胎儿的血液发生混合，2种血液都被机体认做自我，不产生抗体。人工嵌合状态可出现于输血后（如O型红细胞输给A或B型人），骨髓移植，交换输血及母体、胎儿出血。
第二类
由于红细胞抗原减弱或缺乏导致ABO正反定型不吻合。这种情况很少见。
1）A或B亚型
2）白血病可使A或B抗原减弱
3）何杰金氏病
4）某些疾病患者血浆中可溶性血型物质过多，如胃癌、胰腺癌
5）获得性B
6）抗A或抗B标准血清中有针对低频抗原的抗体。
处理方法：室温孵育30分钟以后加强抗原抗体反应，如仍无反应，可4℃孵育，注意做对照。吸收放散试验可检测弱抗原或亚型。血浆中可溶性血型物质过多时，可中和抗体，导致正定型凝集减弱或不出现凝集，可洗涤病人红细胞后重复试验。
获得性B是由于细菌（大肠杆菌的某一株，破伤风杆菌，奇异变形杆菌）产生的脱乙酰酶使A抗原表位N-乙酰基础半乳糖胺脱乙酰基成为半乳糖胺，半乳糖胺与B抗原表位半乳糖分子结构类似，抗-B可能与半乳糖胺发生交叉反应。获得性B患者分泌液中无B抗原，血液中无B糖基转移酶活性。感染好转后，获得性B会消失。获得性B反应格局如下：
正定型 反定型
抗-A 抗-B 抗-AB A细胞 B细胞
病人标本 ++++ ++ ++++ — ++++
制造商不可能将试剂标准血清与所有已知红细胞抗原进行抗体筛查，如标准血清中恰巧含有针对某种红细胞低频抗原的抗体，而病人红细胞上有该抗原，可能出现微弱凝集，类似于红细胞A或B抗原性减弱。处理方法是换另一批号的抗血清。
正定型 反定型
抗-A 抗-B 抗-AB A细胞 B细胞
病人标本 ++++ + ++++ — ++++
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