儿童消化性溃疡的鉴别诊断及辅助检查
辅助检查
儿童消化性溃疡确诊1.X线检查消化性溃疡的钡餐造影特征主要是龛影以及变形和激惹现象，龛影是诊断溃疡病的直接证据，十二指肠球部激惹现象和变形等为间接征象。采用气钡双重造影可提高其诊断率，但由于内镜的广泛应用，X线已非首要检查。
2.内镜检查是确诊溃疡病、评定溃疡活动程度、确定有无Hp感染及评价疗效的最佳方法。
(1)根据部位分型：①胃溃疡；②十二指肠溃疡；③复合性溃疡：胃和十二指肠溃疡并存。
(2)根据内镜所见分期：①活动期：溃疡基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围黏膜充血、水肿，有时易出血；水肿消退，呈黏膜向溃疡集中。十二指肠溃疡有时表现为一片充血黏膜上散在小白苔形如霜斑，称“霜斑样溃疡”。②愈合期：溃疡变浅，周围黏膜充血水肿消退，基底出现薄苔，薄苔是愈合期的标志。③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，遗下红色瘢痕。以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周黏膜辐射状，表示溃疡完全愈合，可遗留轻微凹陷。
3.胃电图(EGG)根据现代电生理知识，人的每个脏器乃至体表都有电活动存在。现研究透彻并已得到广泛应用的如心电、脑电等。溃疡、瘢痕伴随胃平滑肌运动而产生的生物电活动称为胃电；用皮肤表面电极把这种胃电活动从胃区体表(胶壁)引出，并用胃电图仪记录下来，即为胃电图。10年来，胃电图临床应用研究发展很快，认为该检查无创伤，适应于任何年龄和胃及十二指肠各种疾病。用于病员的初选和不适应或拒绝接受胃镜、X线检查者有较大临床意义。特别对儿童消化溃疡判断有一定价值。表现如下：
(1)胃炎：餐前或餐后升高的幅值在100uv左右，频率3次/min以下，波形以低幅波为主。
(2)十二指肠溃疡：餐前或餐后也升高、降低的幅值约在160uv以下，或餐后幅值在250μr左右。频率往往在3次/min以上。波形以低幅波或低间高波和高幅不规则波为主。
(3)胃溃疡：胃电图振幅餐前、餐后均在250uv以上，或餐后升高、降低的幅值在200μr左右。频率3次/min以上。波形以低幅或低高幅兼存和高而不规则为主。
(4)胃癌：振幅高于溃疡病幅值或低于胃炎的幅值，频率在3次/min以下，波形高而紊乱或低平波。胃电图与胃镜检查进行对照总符合率73%；其中胃炎、胃癌的符合率为80%；溃疡病的符合率在53%～69%，个别资料中认为可达90%，但其确切的临床价值仍有待进一步观察研究。
鉴别诊断
儿童消化性溃疡病理1.慢性胃和十二指肠炎症病史常不典型，症状无特异性，可通过上消化道钡餐和内镜检查与消化性溃疡鉴别。
2.功能性消化不良临床出现上腹不适、烧心、嗳气、早饱或餐后饱胀等消化道症状，持续时间超过4周，但内镜、X线、超声等影像学检查均未发现异常。
3.胆囊炎和胆石症临床以发热、腹痛、黄疸为主要表现，腹痛剧烈，以右上腹明显，可放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐，X线及B超检查可以确诊。
4.胃癌小儿少见，可通过X线及内镜检查确诊。
