家族性甲状腺非髓样癌的发病机制及症状体征
发病机制
FNMTC多为甲状腺乳头状癌，约占90%，其余主要为嗜酸细胞肿瘤。有少数文献报道，患病家族成员之一所患为甲状腺未分化癌，而其他成员则患分化性甲状腺癌，可能提示着肿瘤的进展。病理特点上，FNMTC的病理表现与散发性者相似。但较多累及甲状腺双侧，呈多灶性改变和细胞嗜酸性变。Uchino等发现，FNMTC肿瘤腺体内播散较散发型多见(家族性40.7%；散发型28.5%)，合并多发性良性甲状腺肿也较多见。区域淋巴结转移相对较少，而远处转移则较早和较多出现。较特殊的是家族性腺瘤样息肉病相关甲状腺癌，多为局限性病变，常有完整包膜，也可有局部侵犯。肿瘤包膜和间质中纤维化明显。肿瘤细胞表现出一些与传统甲状腺癌不同的独特细胞结构特点：①由筛状区域、纺锤形细胞短束、非角质化鳞状细胞旋涡和硬瘤样组分构成的独特生长方式；②细胞核中没有“毛玻璃”样染色质；③典型甲状腺乳头状癌的“杉树枝样”乳头生长模式极少见。
症状体征
FNMTC约占甲状腺癌的5%，除了其家族史，并无特殊的临床特征可将FNMTC与散发性者区别。大部分文献报道FNMTC在发病年龄、性别和转移方式上与散发性者相似。主要临床表现为：
1.女性患者较男性多，女∶男约为2∶1，平均年龄约为38岁。
2.甲状腺结节呈逐渐肿大的颈部无痛性肿块，常被患者或医师无意中发现或在B超等检查时发现。
3.患者常无明显不适，肿瘤生长缓慢。
4.晚期可伴有不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等压迫和局部侵犯症状。
5.少部分患者可以颈部转移性包块、肺转移灶症状为首发表现。
6.患者一般不伴有甲状腺功能的改变，但部分患者可伴有甲状腺功能亢进。
7.可触及特征性的甲状腺肿物，一般质地较硬，边沿常较模糊，表面凹凸不平。若局限于腺体内，肿瘤常可随吞咽活动并可在腺体内活动。若肿瘤侵犯气管或周围组织，则较固定。
8.淋巴结转移以锁骨上、颈静脉旁和气管旁多见，极少数病例也可出现腋窝淋巴结转移。
