足细胞病的临床表现
原发性足细胞病常以微小病变、局灶节段性肾小球硬化以及膜性肾病的表现形式而发病。而继发性足细胞病常见于感染相关性、药物相关性、金属类药物相关性、自身免疫性、肿瘤相关性、肾移植相关性膜性肾病。
1.以微小病类型发病的临床表现。
⑴发病特点：该类型发病常见于儿童，发病高峰年龄为2至6岁；性别比，男女比为2至2.5比1。如成人发病，以30至40岁多见，男女比约为2比1。
⑵发病率：人群发病率为万分之二，占儿童肾病综合征的75%至90%以上。成人发病率为万分之一，占16岁以上原发性肾病综合征患者的15%至20%。
⑶前驱病：约三分之一患者病前有上呼吸道感染或其他感染。
⑷起病大多较急，典型病例首发症状多为明显的肾病综合征，血压正常。
⑸血尿：20%患者可见不同程度的镜下血尿，随着年龄增大，镜下血尿发病率也增加，特别是在60岁以上的患者中，由于肾间质炎症、纤维化、血管病变，镜下血尿的发病率更高，但肉眼血尿罕见。
⑹蛋白尿：严重病例中，24小时尿蛋白可超过40克。儿童中尿蛋白是典型的高选择性蛋白尿，主要包括清蛋白及极少量大分子蛋白，如IgA、巨球蛋白C3；成人则表现不一，60岁以上的老年患者的微小病病型肾病，可表现为非选择性蛋白尿，而且常伴有高血压和GFR下降。
2.以局灶性节段性肾小球硬化型发病形式足细胞损伤后的临床表现。
原发性局灶节段性肾小球固有细胞硬化症，主要是由于肾小球血流动力学的异常导致足细胞损伤。该类病人中存在着体液免疫与细胞免疫的损伤因素。
该类型病人的临床表现：可发生任何年龄，但以青年为主，也可发生在儿童，人群发病率为万分之一，男性多于女性。
临床表现为持续性蛋白尿，以白蛋白为多见，典型病例以肾病综合征形式起病，约占50%，占原发性肾病综合征5%至20%。蛋白尿越多预后较差。
有50%至60%的患者有血尿；有高血压和固有细胞功能损害者从10%至50%不等。
3.以膜性肾病形式发病的足细胞损伤后的临床表现。
以膜性肾病形式发病的患者，主要是以大量蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现。以足细胞损伤为主伴有肾小球基底膜均匀性增厚，弥漫性足细胞下免疫复合物沉积，不伴有明显细胞增生具有独立特性的肾小球疾病的病理特点。根据导致足细胞损伤的病因和发病机理不同，可分为原发与继发两大类型。其临床表现为：
⑴发病特点：可发生于任何年龄，以成人多见，高发年龄为35至40岁，约占成人原发性肾小球疾病的10%，占成人肾综中的20%至30%
⑵发病率：国内资料统计显示：以原发性膜性肾病形式发病的占所有原发性肾小球疾病的8.8%至11.6%。男性为女性的2倍。
⑶起病特点：起病隐匿，少数有前驱感染。
⑷蛋白尿：15%至20%以无症状性蛋白尿为首发症状，60%至80%表现为肾病综合征，均为非选择性蛋白尿。
⑸血尿：成人镜下血尿约占60%，儿童可有肉眼血尿。
⑹尿沉渣检查：出现管型尿，少见卵圆形的脂滴，颗粒管型，透明管型和脂肪管型，但红细胞管型很少见。
⑺血压变化：早期血压可正常，随着病程进展，约50%的患者出现高血压，可随病情缓解而消失。
⑻水肿：有80%足细胞损伤的病人有浮肿。
⑼免疫指标：患者血内可查到免疫复合物，但无特异性抗原，补体水平正常，若补体水平下降应考虑为继发性对足细胞损伤。
⑽肾脏固有细胞功能变化：早期患者各固有细胞功能可正常。约50%的原发足细胞损害，患者可多年保持大量蛋白尿或表现为肾病综合征，而对肾小球各固有细胞功能无太大影响，有25%的患者其足细胞损伤可有自然缓解趋势，只有25%的足细胞损伤患者会进展为固有细胞功能衰竭。
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