一例左足复杂夏科关节病病例分析
夏科关节病，又名神经源性关节病，其得名于1868年Jean Martin Charcot对1例脊髓痨患者的描述。该病大多发生在活动度较大的关节，是因中枢或周围神经疾病导致患者失去关节深感觉，导致关节破坏，关节一致性丧失和因缺乏保护性感觉所致的整个骨结构的改变，最终导致关节半脱位或完全性脱位，关节功能丧失。该病治疗困难，因此预防及早诊断等措施有助于防止病情恶化。因为国内对该病缺乏足够认识，误诊漏诊较多，而由于酒精中毒导致的夏科关节病更为罕见。现报告本院收治的左足复杂夏科关节病1例，总结临床诊治体会如下。
临床资料
患者男性，39岁，主因“左足肿块，畸形1年余”入院，患者于2012年2月突发左足肿块，无痛，感左足麻木，当时于达州市中心医院诊治，给予抗炎、消肿、对症等治疗，疗效不显，后肿块逐渐消退，遗留左足背及足底轻微凸起，当时住院诊疗期间未查明明确病因。患者左足肿胀消退后出院，其后患处肿胀反复发作，于半月前来我院门诊求诊。患者自诉近10年体重逐渐减轻，伴有食欲减退，并经常午后及夜间睡眠时盗汗，夜间睡眠时左足阵发性轻度烧灼样疼痛，清醒时无痛感。
患者有20余年吸烟及酗酒史，饮白酒250～500mL/d，吸烟5～10支/d；入院查体:患者神清志可，发育正常，营养较差，体态消瘦，查体合作，对答流利，患者自行步入病室，步态异常，呈左右摇摆。患者左足畸形明显，可见左足纵弓弧度降低，横弓尚正常。左足第1跗跖关节下有局部凸起，可触及增生骨赘，其后侧可触及约蚕豆大小囊肿，质韧，无波动感，皮温正常，边缘光滑。患者左足各跗骨处压痛阴性，左踝关节活动可，左足趾屈趾功能轻度受损，跖屈功能正常，左足背动脉搏动细弱，局部皮温略高；患者左足痛觉消失，温觉减退，触觉存在。患者右足形态正常，感觉受损状况与左足相同。患者双侧下肢感觉病变如"套袜"样改变，右侧至右小腿中段，左侧至胫骨结节处，患者双膝腱反射未引出，闭目难立征阳性，双下肢病理征均阴性。
辅助检查:左足正斜位片示:左足踇趾近节趾骨，第1、2、3、4跖骨及内中外侧楔骨，骰骨，舟骨骨质破坏，跗跖关节半脱位，可见跗骨呈溶骨性破坏，有空洞形成，周围骨质硬化，增生，见图1、图2。左足CT示:左足跗骨多发边缘骨质硬化，内可见范围不等低密度区，多发细小骨折及点状死骨，未见明显骨膜反应，见图3。左足软组织肿胀、界限不清，可见条絮状低密度影。梅毒血清检查阴性，类风湿因子、抗“O”、C－反应蛋白检查均正常，结核分枝杆菌筛查阴性；患者血、尿常规，肝肾功、血糖、电解质，胸片，右足X片、腰椎MRI检查均未见异常。左足病变部位组织病检结果:骨纤维组织内慢性炎细胞浸润，局灶钙化。病变组织细菌培养无菌生长。诊断:1．左足夏科关节病，2．慢性酒精中毒。
讨论
夏科关节病首先于梅毒感染(脊髓痨)发现，但目前该疾病最常见于糖尿病患者，包括胰岛素依赖型糖尿病(Type 1 diabetes) 和非胰岛素依赖型糖尿病(Type 2diabetes)，也见于其他有外周神经病变的情况，而慢性酒精中毒即为其发病原因之一。国内尚未见关于慢性酒精中毒所致夏科关节病的报道，而国外的报道相对较多，最早见于1973年的1篇个案报道。
因夏科关节病较为少见，而慢性酒精中毒源性更为罕见，临床医师多易误诊，患者常因患处无痛性肿胀而就诊，给予抗炎治疗无效，患者肿胀可于制动休息后自行消退，本例患者即出现上述现象。在实际的工作中，如果有以下的情况应该高度怀疑为本病:(1)关节疼痛消失伴有关节麻木、肿大；(2)反复创伤及受累关节肿胀；(3)反复及长期感染不愈合及有小碎骨渣流出。夏科关节病的诊断主要依靠询问病史，体格检查及影像学检查；夏科关节病其一独特体征:神经病变，即痛觉减退或丧失，而触觉尚存在。因为本病较为罕见，患者就诊时结合其盗汗，体形消瘦，体重减轻等病史考虑其为骨关节结核。后于进一步检查后给予排除，后确诊患者为夏科关节病，病因筛查排除糖尿病、脊髓病变及无长期服用药物后，最终结合其长期酗酒史，确诊为慢性酒精中毒所致左足夏科关节病。
我国为酒精消费大国，近年来饮酒所致酒精中毒患者逐年增多，相应的，其导致夏科关节病的可能性也会增加，当患者有长期酗酒史并伴有夏科关节病早期临床表现时，如偶发的放射状皮肤感觉异常，关节积液，关节周围软组织肿胀，关节内骨折和骨质碎裂等，就诊时临床医师应警惕患者有发生夏科关节病的可能。
