血细胞分析仪计数血小板误差原因分析
随着全细胞分析仪的广泛应用，手工计数法已逐渐被替代。由于血小板体积小，易聚集，检测时受影响因素较多，出现误差的几率较大，因此当血小板计数过高、过低或与临床不符时应当涂片镜检观察，并用手工法进行校正。经过日常工作的观察分析，现综述原因如下。
血小板假性减低的因素
采血不顺利：此种情况多发生在老人，儿童及体质较差的的患者身上，因采血不顺引起组织损伤，凝血因子混入血标本造成血小板集聚〔1〕，产生微小的目测不到的凝块。这是引起血小板假性减低最常见的原因。这些标本涂片镜检时可见大量的血小板凝聚成团。
标本放置时间：用EDTAK2作为抗凝剂已被国际血液学标本委员会认定并广泛应用。EDTAK2会使血小板形态发生变化，其外膜形成微小管。游离端向外伸展形成伪足，这些伪足缠绕在一起形成血小板可逆聚集体若在。此时测定血小板会假性减低，直方图呈锯齿状异常。但随着时间延长可逆性聚集体会破坏〔2〕。因此采取室温放置30分钟可以避免这种情况的血小板假性减少〔3〕。
血小板EDTA依赖性聚集：一些患者血标本与EDTA抗凝剂混合后其血小板会发生EDTA依赖性聚集，有报道认为血小板EDTA依赖性聚集与血小板表面抗原（IGA、TGG、IGM）的自身抗体以及患者血清中抗心磷脂抗体有关由于全细胞分析仪对凝集体的结构不能识别，一些血小板未被计数导致血小板假性减低〔4〕，这种凝集可见血小板直方图异常，涂片镜检可见大量血小板凝集成团。
巨大血小板导致血小板计数假性降低：病人由于某些疾病血小板体积较大，超出了血细胞分析仪测定血小板的阈值，使血小板计数假性降低。在此种情况可见血小板直方图底部分布较宽，MPV值较高。血涂片瑞氏染色后可见血小板体积较大。
血小板卫星现象：血小板卫星现象是指EDTA抗凝血中血小板黏附于白细胞周围，这是由于白细胞表面的IGG或FC片断与血小板表面的GPⅡB/ⅢA结合所致。由于一些血小板黏附于白细胞上，细胞分析仪计数血小板时未被计入导致血小板假性减少〔5〕。通过血涂片镜检可见大量血小板围绕在多形核白细胞的周围，形状很象卫星。这种情况较少见，有报道称加入枸橼酸盐可消除此现象。
血小板假性增高
溶血：标本溶血后红细胞和白细胞受到破坏，破碎的红白细胞碎片体积和血小板相近，都可被细胞分析仪误计为血小板，使血小板计数假性增高。
小红细胞：如果红细胞体积过小，接近血小板体积的测定范围，由于仪器只识别颗粒大小，不识别颗粒性质，误将小红细胞计成血小板，导致血小板假性升高，此种情况可见血小板直方图尾部异常，涂片镜检可见红细胞体积较小。
总之，造成血小板误差的原因很多。这要求在实际工作中不仅要严格按照操作规程操作，还要仔细审核结果，如果发现血小板数目过高或过低、直方图分布异常、计数与临床不符时都应涂片镜检并重新计数。
