肩峰撞击综合症合并Buford复合体病例报告
Buford复合体作为肩关节一种罕见的解剖变异，一直以来较少引起人们的关注，国内外也少有文献对其进行报道，但是随着肩关节镜技术的发展，人们逐渐认识到这是一种容易引起误诊和漏诊的解剖变异，如果采取错误的治疗方法，将严重影响患者的肩关节功能。本文对1例肩峰撞击综合症合并Buford复合体，但术前疑似盂唇损伤的病例进行报道。
病例资料
患者，男，50岁，羽毛球爱好者，左肩关节疼痛9个月余。患者自诉于9个月前无明显诱因出现左肩疼痛不适，外展、上举时疼痛加重，夜间疼痛影响睡眠，曾于当地医院行对症治疗（具体不详），症状不见缓解，为求进一步诊治，2020年5月14日于本院就诊，既往体健，无外伤手术史，左肩MRI提示：闪上肌肌腱水肿征象，左肱骨前结节区骨髄水肿征象；前上盂唇疑似欠连续，盂唇损伤可疑（见图1）。冈上肌出口位片提示：二型肩峰。入院查体：左肩无肿胀，肩关节前外侧压痛，有疼痛弧（60°-100°），Jobe试验阳性，Neer试验阳性，Hawkins试验阳性，CVBrien试验阴性，BicepsloadII试验阴性，Speed＇s试验阴性，恐惧试验及前抽屉试验均阴性。入院初步诊断考虑：左肩峰撞击综合症，左肩关节盂唇损伤。为治疗肩峰撞击综合症并为进一步探明有无盂唇损伤遂行关节镜手术，术中探查见：左肩关节间关节腔内滑膜增生、7JC肿，盂肱中韧带肥厚并附着于上盂唇，上盂唇未见明显红肿及损伤，前上盂唇缺如，盂胧中韧带及其附着处未见明显充血、水肿征象（见图2），肱二头肌腱长头完整，未见充血水肿，关节周围增生粘连，肩峰下间隙狭窄，肩峰下骨赘形成，肩峰下部分肩袖组织毛糙，肩袖充血、肿胀明显。术中诊断：左肩峰撞击综合左肩Buford复合体。术中处理：清理增生滑膜及关节腔内增生粘连组织。置镜于肩峰下间隙，刨削刀、射频清理粘连的部分，磨钻打磨肩峰前外侧下缘，做肩峰成形。术后3个月随访，患者肩关节无明显压痛点，患肢外展、上举无明显受限及疼痛表现，Jobe试验、Neer试验、Hawkins试验均为阴性，且肩关节外旋及其他方向活动无明显受限。
讨论
1994年，Williams等w首次描述了Buford复合体，这是一种罕见但正常的解剖发现，发生率约为1．5％，其典型特征是盂肱中軔带增粗肥厚呈条索状紧贴肱二头肌长头腱附着于上盂唇，同时合并前上盂唇缺如。以往研究认为，Buford复合体的临床意义并不大，但随着关节镜及影像检查技术发展及研究的深入，越来越多的学者认为Buford复合体容易造成临床医师的误诊或漏诊。磁共振关节造影术对Buford复合体有较好的敏感性，但磁共振关节造影术需要行关节腔穿刺，存在关节内感染以及造影剂过敏等相关风险，并不作为常规检查气这也就进一步增加了Buford复合体误诊或漏诊的风险。本病例为肩峰撞击综合症患者，行肩关节镜磁共振检查提示前上盂唇疑似欠连续，盂唇损伤可疑，但是行关节镜检查提示盂肱中軔带增粗伴前上盂唇缺如，为Buford复合体表现。由此可见，Buford复合体因发生率低，部分临床及影像诊断医师对其认识不够，的确容易引起误诊或漏诊。
更重要的是，越来越多的研究证实Buford复合体与肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱损伤（SLAP）密切相关。学者们认为，Buford复合体的病例肩关节盂唇部分缺失，使得上盂唇及肱二头肌长头腱应力增加，最终更容易导致SLAP损伤。同时既往研宄认为，Buford复合体对肩关节稳定性影响不大，但目前研究发现在Buford复合体病例上看到了肱骨头的过度移位。因为盂唇为软组织的稳定、盂肱韧带及关节囊提供了一个稳定的附着点关于Buford复合体的治疗，Williams等指出单纯的Buford复合体变异如果被误诊为盂唇损伤后将盂肱中韧带缝合固定于盂唇后将造成肩关节运动的严重受限。目前研究表明，单纯Buford复合体不合并病理改变的，不需要处理Buford复合体，或者只是单纯处理其他损伤。但是对于II型SLAP损伤合并Buford复合体的病例，有研究表示采用切断盂肱中軔带，将近端固定于盂上结节，远端游离，这样既减小了上盂唇来自于盂肱中軔带所导的应力，也增加了己修复的肱二头肌长头腱附着处的稳定性，同时也避免固定盂肱中韧带所引起的肩关节活动受限。术后随访显示未观察到功能丧失、不稳定或其他相关的不良影响。另外，最近有研宄报道Buford复合体中单纯盂肱中韧带损伤，研究者建议修复损伤盂肱中韧带使其恢复到原始解剖状态，使肩关节获得良好的功能。
本病例为肩峰撞击综合症合并Buford复合体，术中探査见盂唇周围未见明显损伤，鉴于此术中仅清理了增生滑膜及关节腔内增生粘连组织，对肩峰做了形成处理，未对盂肱中軔带进行缝合固定，术后随访证实患者肩关节疼痛得到改善，再次检査Neer试验及Hawkins试验均为阴性，肩关节活动范围基本正常（见图3）。综上，Buford复合体是一种罕见的正常解剖变异，较少弓丨起人们重视，容易引起外科医师的误诊和漏诊，一旦误诊或漏诊后，若采取错误处理方式有可能导致患者肩关节严重的功能受限。另外，Buford复合体与SLAP损伤密切相关；Buford复合体对肩关节稳定性的影响也随着研宄的深入而逐渐发生改变。随着现代医学的进步及人们对医疗水平期望的逐步提高，精细化、个性化治疗己然成为趋势，所以对Buford复合体及肩关节其他解剖变异的了解越深入，越有利于患者肩关节功能的恢复。
