血栓与止血相关知识（一）
人体内存在着正常的止血、凝血和抗凝系统，此系统一直保持着动态的生理平衡。若止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，便会导致血栓前状态或血栓形成；相反，会引起低凝状态或出血倾向。有关止血和凝血的检查项目，从临床需要出发，分为常规检验项目和其他检验项目两大部分。
凝血常规
1．血浆凝血酶原时间(PT)
参考值：平均秒值：(12±1)s：
男性：11～13.7s。
女性：11-14.3s。超过正常对照值3s为异常。
临床意义：
PT延长：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，先天性凝血酶原缺乏症及纤维蛋白原缺乏症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、肝脏疾病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏症、血循环中抗凝物质增多；使用某些药物，如链霉素、卡那霉素、氨苄西林、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、利尿剂等。
PT缩短：先天性Ⅴ因子增多症、高凝状态、血栓性疾病、口服避孕药，使用某些药物，如洋地黄等。
建议：
(1)显著减少建议检查肝功能。
(2)检查前应尽量不饮酒，不吃高脂饮食。
(3)若PT显著增高，应预防出血倾向。
2．活化部分凝血活酶时间(APTT)
参考值：(37±3.3)s，超过正常对照值10s以上有意义。·
临床意义：
APTT延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。
APTT缩短：见于高凝状态、血栓性疾病等。
注意事项：时间缩短应预防高凝引起的并发症。
3．凝血酶时间(TT)
参考值：16～18s，超过正常对照值3s为异常。
临床意义：
TT延长：肝素或类肝素样物质增多，如肝病、肾病、系统性红斑狼疮(SLE)、肝素治疗中等；DIC、低(无)纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症。
TT缩短：标本中有微小凝块或钙离子存在。
注意事项：TT检查时建议同时检查肝、肾功能，并可作为口服抗凝剂治疗时效果的监测。
4．纤维蛋白原(FIB)
参考值：2～4g/L
临床意义：
FIB增加：可见于炎症性疾病、脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、肾病综合征、妊娠期、风湿热、风湿性关节炎、外科手术等。
FIB减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、慢性肝炎、肝硬化、弥散性血管内凝血(DIC)、恶性贫血、白血病、转移癌等。
5．PT比值[INR(国际标准化比值)：INR(患者PTs／正常参比血浆PTs)ISI]
参考值：0．8～1．5之间
临床意义：用于口服抗凝剂的监测，2～3为宜。
注意事项：
(1)如果APTT延长，PT、TT、FIB正常，临床上有出血，建议做凝血因子确定性实验，确定血友病类型；临床上无出血，建议做血浆因子Ⅶ的促酶活性检查，确定是否为因子Ⅻ缺乏症。
(2)如果APTT、PT均延长，TT、FIB均正常，建议做检查确定是否为因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ或多个因子缺乏症。建议做肝功能检查，确定是否为肝脏疾病。
(3)如果APTT、PT、TT、均延长，FIB降低，建议确定血液中是否存在抗凝物质，否则为低纤维蛋白原血症。
(4)如果PT延长，APTT、TT、FIB正常，见于Ⅶ因子缺乏症和双香豆素治疗早期。
(5)如果血凝常规与血小板均异常，建议做血管性血友病因子抗原和弥散性血管内凝血(DIC)方面的检查。
其他检验项目
1．一期止血缺陷筛选试验
(1)出血时间测定(BT)
参考值：2.5～9.0min(Ivy法)
临床意义：
延长：见于血小板减少和血小板增多症、血小板无力症、血管性血友病、低(无)纤维蛋白原血症、弥散性血管性内凝血(DIC)及毛细血管扩张症等。
缩短：见于严重的血栓形成和高凝状态。
建议：
可检测血小板计数、血凝常规等，并结合临床，以确定进一步的检查。
(2)束臂试验(CFT)
参考值：5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性少于5个；女性及儿童少于10个。
临床意义：超过正常为阳性可见于遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜、原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症、血管性血友病等。
建议:如结果无异常，且临床有出血症状，可做血凝常规检查。
2．二期止血缺陷筛选试验
凝血时间(CT)
参考值：5～12min
临床意义：
延长：可见于血友病、肝病、阻塞性黄疸、吸收不良综合征、新生儿出血症、应用抗凝药物等。
缩短：可见于高凝状态和血栓性疾病，如DIC、心肌梗死、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、肺梗死、静脉血栓形成、妊高征、肾病综合征等。
建议：可进一步检测血凝常规、肝功能等。
3．纤溶活性增强筛选试验：
(1)优球蛋白溶解试验(ELT)
参考值：>120min(加钙法)，100～150min(加凝血酶法)
临床意义：
延长：见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药，如心肌梗死、脑梗死、肾脏病等。
缩短：见于原发性纤维蛋白溶解症、继发性纤溶症，如：手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、恶性肿瘤广泛转移、急性白血病和晚期肝硬化等。
建议：
缩短时应进一步检查肝功能及肿瘤标志物。ELT可观察纤维蛋白溶解性疾病的病情，特别是心脑缺血性疾病，需查此项目。
(2)纤维蛋白(原)降解产物(FDP)
参考值：10mg／L(间接血凝法)
临床意义：
增高：可见于原发性和继发性纤溶亢进症。
降低：可见于肝硬化、急性肝萎缩和肝损伤后。
建议：
应用干多种血栓栓塞性疾病。同时应检查肿瘤标志物。尿检测主要用于鉴别肾小球肾炎与其他疾病，协助临床估计预后，观察使用链激酶、尿激酶、肝素的变化。
(3)D-二聚体(D-Di)
参考值：阴性0.25mg／L(胶乳凝集法)；400ug／L(酶联免疫法)
临床意义：增高可见于DIC早期、脑梗死、心肌梗死、肺栓死、肿瘤、肝硬化、外科手术、败血症等。继发性纤溶症时阳性，原发性纤溶症时阴性。另其可作为溶栓治疗的监测。
建议
(1)增高时建议查血凝常规、血小板计数、b血小板球蛋白(b-TG)、血小板第4因子(PF4)、血栓素B2、颗粒膜蛋白(GMP-140)、血清纤维蛋白(原)降解产物、抗凝血酶Ⅲ、血浆因子Ⅷ、C活性及纤溶活性检查等。
(2)显著增高时应同时做3P试验，以确定是否为DIC。
