外周血白细胞异常波动及原因分析
外周血白细胞(WBC)检验是血液检验的重要项目之一, 是临床诊断疾病和观察疗效的基本指标。现已知生理和病理因素可导致WBC的异常波动。然而在本病例中, WBC计数出现了与临床病情不符的大幅波动, 且排除了生理因素的干扰。为此我们作了相关分析, 以进一步探讨可导致外周血WBC异常波动的其他原因。
材料和方法
一、病例
患者, 男, 73岁, 因间断发热10月余, 加重 1 d于2008年10月收入空军航空医学研究所附属医院。患者既往有高血压、冠心病、脑梗死病史。查体:体温37.8℃, 脉搏88次/分, 血压18.0 kPa(135 mmHg)/10.7 kPa(80 mmHg), 神志欠清, 不能言语, 颜面无浮肿, 双肺呼吸音粗糙, 可闻及痰鸣音。心率齐, 未闻及杂音; 肝脾肋下未及, 双下肢无水肿, 生理反射存在。左侧肢体肌力0级, 右侧Ⅴ-。病理反射:左侧巴彬斯征阳性。由于患者长期处于昏迷状态, 故鼻饲饮食, 留置膀胱造瘘管。血常规:WBC 12.9×10^9/L, 中性粒细胞占95.0%, 淋巴细胞占3.0%; 红细胞4.6×10^12/L, 血红蛋白149g/L; 血小板347×10^9/L。初步诊断为“ 肺感染” 。经过2周抗炎治疗, 外周血WBC降至6.0×10^9/L, 其中中性粒细胞的比例为83.9%。后肺部及泌尿系发生持续感染, 患者于12月8日转至本院另一科室进行治疗。
二、仪器与试剂
Sesmex XT-1800i全自动血液分析仪及配套试剂。
结果
12月9日上午的血常规结果显示患者的WBC为2.80×10^9/L, 中性粒细胞降至1.66×10^9/L, 淋巴细胞为0.87×10^9/L; 下午的外周血WBC为9.20×10^9/L, 中性粒细胞7.09×10^9/L, 淋巴细胞为1.10×10^9/L; 此后连续几次的检查显示上午WBC总数分别为2.80×10^9/L、3.20×10^9/L、3.50×10^9/L、3.80×10^9/L, 而下午的WBC相应为10.80×10^9/L、8.90×10^9/L、11.70×10^9/L、10.70×10^9/L, 其中中性粒细胞的绝对值上午分别为1.60×10^9/L、1.39×10^9/L、1.84×10^9/L、2.20×10^9/L, 下午则为9.40×10^9/L、7.40×10^9/L、9.90×10^9/L、9.00×10^9/L, 而淋巴细胞、红细胞、血色素及血小板的计数值变化不大。上述结果均使用Sysmex XT1800i五分类血液分析仪获得, 且重复多次, 排除计数误差。且该仪器保养得当, 运行良好, 接有稳压电源, 有质量控制体系, 排除设备原因。经与主管医生联系, 静脉血标本均取自该患者右侧肘部静脉, 抗凝良好, 抽血时该患者均未进行输液治疗。考虑到红细胞、血色素及血小板的计数值上下午变化不大, 因此排除血液被稀释的可能。此间患者的感染症状未见改善, 综合分析下午的血常规结果更能反映患者的真实情况。
讨论
目前已知成熟粒细胞进入血液后, 约50%运行于血循环中, 构成循环池, 另一半则附着于血管内壁而形成边缘池。边缘池和循环池粒细胞之间保持着动态平衡。生理性、病理性因素均可打破这种平衡, 导致WBC计数结果呈大幅度波动。其中可引起粒细胞数量波动的生理因素主要包括:年龄、日间变化、运动和进食。研究显示中性粒细胞在安静及放松时较低, 活动和进食后较高; 早晨较低, 下午较高, 一天之间的变化可相差一倍; 剧烈运动、剧痛和情绪激动可使白细胞显著增高, 刺激停止后较快恢复到原有水平。分析该患者的血常规记录, 发现尽管下午粒细胞的数值高于上午, 存在一定的日间波动, 但相差值远高于1倍; 回溯患者转科之前的血常规结果, 通过清晨采集血样上午分析获得的血常规结果与患者病情相符合, 因此排除日间变化及进食对外周血粒细胞计数的影响; 考虑到该患者为脑梗死后遗症患者, 左侧肢体瘫痪, 一直处于醒状昏迷, 因此在转科后, 由于护理上的差异, 极有可能在清晨采血前一直未进行过任何轻微动作的刺激, 粒细胞在边缘池中的比例增加, 循环池中的比例下降, 故使得外周血粒细胞的测定结果显著低于日间, 从而不能正确反映患者的实际状态。后与该患者的主管医生及护士进行沟通, 在清晨采血前1 h内进行必要的翻身、拍背等护理工作, 检测结果显示患者WBC及中性粒细胞的异常波动现象消失, 血象基本与病情吻合, 可真实反映患者的实际状态。
综上所述, 对于瘫痪患者及骨折后制动的患者, 当外周血WBC计数出现异常波动时, 除考虑年龄、日间变化、运动和进食等生理因素外, 长时间无任何轻微动作刺激也是重要的影响因素。同时该病例提示遇到异常结果时, 排查各种原因、及时与临床医生沟通对于检验工作者来说是必不可少的。
