临床物理检查方法介绍--腹腔灌洗试验介绍
腹腔灌洗试验介绍:
腹腔灌洗试验是根据下述原理进行的。腹腔内脏器破裂、穿孔,由于血液、胃肠内容物与气体等进入腹腔,产生腹膜刺激征,并经诊断性腹腔穿刺,据抽出液体的性质可判断出血与空腔脏器破裂。但有时出血量较少,或胃肠内容物溢出较少,腹穿时抽不出液体,此时可向腹腔内注入一定量的液体,然后再引出,根据灌洗液的变化初步判断损伤性质。
腹腔灌洗试验正常值:
本实验呈阴性为正常值,但是要注意假阴性。所以要进行假阴性的排除。也可能有假阳性故试验为阳性也应该进行进一步检查排除假阳性。
腹腔灌洗试验临床意义:
异常结果:腹腔内脏损伤、病变,根据阳性所见判断损伤、病变的脏器种类,多个脏器损伤时,会有多种阳性表现。
(1) 符合检查方法中第1、4条阳性标准,提示肝、脾等实质性器官或血管破裂。
(2) 符合检查方法中第2条提示胆囊或高位肠管破裂。
(3) 符合检查方法中第3条提示胃、肠道破裂、穿孔。
(4) 符合检查方法中第5、6条提示为化脓性病变,或已合并感染。
(5) 导尿管或胸腔引流管流出液符合以上改变时,提示同时存在膀胱或膈肌破裂。
需要检查的人群:
(1) 腹部闭合性损伤。
(2) 合并颅脑、脊髓损伤的腹部损伤。
(3) 儿童腹部损伤。
(4) 可疑脏器破裂、穿孔的急腹症。
腹腔灌洗试验注意事项:
不合宜人群:
(1) 腹腔内有搏动性肿块。
(2) 高度腹胀胃肠减压不能解除者。
(3) 既往多次腹部手术史者。
(4) 妊娠期。
(5) 不能排除腹腔内化脓性病变者。
检查前禁忌:注意正常的饮食,注意正常的作息,防止内分泌混乱。
检查时要求:积极配合医生的要求。
(1) 本试验结果应结合洗出液特点与其它检查所见,综合进行分析。
(2) 腹腔内较小的创伤,已停止的出血,可出现假阴性试验结果。
(3) 因切开腹壁,插入引流管可致少量出血,故可有一部分假阳性试验结果。
腹腔灌洗试验检查过程:
方法一:切开法
(1) 试验前常规行腹部放射线透视,超声检查。排空膀胱,腹胀者行胃肠减压。躁动者,小儿可适当应用镇静剂。
(2) 本试验可于观察室或病房进行,患者取仰卧位。
(3) 腹部皮肤常规清洁消毒。
(4) 切口位置选择,一般取正中线,脐与耻骨联合连线上、中1/3交点处,即脐下4cm-6cm处。下腹部有手术疤痕,骨盆骨折者,切口位置可选左侧腹或上腹部正中。
(5) 局麻下切开腹壁各层,切口长1、2cm。插入腹腔透析管,尖端指向盆腔,插入约15cm,根据体格大小,腹壁厚度酌情增减。腹膜做荷包缝合。
(6) 经插入的导管进行抽吸,如抽出不凝固血液或胃肠内容物,不必再行灌洗试验,如抽不出胃肠内容物或血液,或仅抽出不足10ml的凝固性血液,则进行灌洗试验。
(7) 用输液器与透析管连接,快速滴入生理盐水或林格液。成人剂量为1000ml,儿童为15ml/kg-25ml/kg。
(8) 滴注完后上下左右转动躯体,以充分冲洗腹腔内各个部位,然后将输液管上端降低到床面以下,利用虹吸原理将灌洗液引出,收集于洁净透明玻璃瓶内。
(9) 观察洗出液颜色、性状,取少量做实验室检查。
方法二:穿刺法
(1) 同方法一1项-3项。
(2) 穿刺点选择同方法一。局部麻醉后用18号-20号套管针穿刺腹壁,待出现落空感后退出针芯,继续推进塑料针鞘,也可插入侧孔塑料导管。
(3) 同方法一6项-9项。
结果判定:
洗出液符合下列之一项为阳性:
(1) 洗出液外观呈血性或鲜红色。
(2) 洗出液外观呈绿色、黄绿色(含胆汁)。
(3) 洗出液外观混浊,有胃肠内容物,或镜检有食物残渣、植物纤维。
(4) 洗出液镜检红细胞计数>0.1×10^12/L(10万/μl)。
(5) 洗出液镜检白细胞计数>5×10^9/L(5000/μl)。
(6) 洗出液涂片镜检有大量细菌。
(7) 洗出液淀粉酶>175u/L。
(8) 胸腔引流管或导尿管中流出腹腔灌洗液。
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