心导管术后的无症状型脑梗塞研究进展
发生在心导管检查术和心血管介入手术后的急性脑梗塞较为少见，然而，有数据表明，通过弥散加权磁共振成像（DW-MRI）发现，心血管介入手术后无症状的脑损伤发生率较高。病人在心导管术后发生的无症状型脑梗死（SCI），其中15
%-22%的原因是由于脑部微血栓。高敏感性的DW-MRI技术可以让我们更好的评估脑缺血事件与心血管导管介入的关联性。
颅脑多普勒超声（TCD）检查记录了在各种血管介入术包括心导管术期间，微血栓进入大脑中动脉。神经心理学测试的结果表明，在冠状动脉搭桥手术的情况下，微血栓与认知损伤有关联。在心导管术期间，也经常会发现象TCD监测到的那种微血栓。但目前仍不清楚心导管术与脑部微血栓的临床关联性。最近有研究显示，微血栓可能导致无症状型脑梗死，进而发生急性脑损伤。因此，脑部微血栓应引起临床医生，尤其是心血管科医生的警惕。
近来，法国的一些研究者们进行了一项试验，目的是为了探究行心导管术后病人发生无症状型脑梗死是否与血管介入的部位有关。该试验选择了两种常用的经皮冠状动脉介入术（PCI）的血管介入途径：桡动脉和股动脉。其中，经桡动脉介入术的局部并发症较少，尤其是主动脉弓处易发生动脉粥样硬化斑块，经右侧桡动脉可以避免导管通过主动脉弓时引起的斑块松动。研究者们通过对随机选取的经桡动脉或股动脉行心导管术的病人的DW-MRI影像观察，对无症状型脑梗塞（SCI）的发生进行了前瞻性评估。
试验随机选取了83名经桡动脉心导管术的病人和77名经股动脉心导管术的病人，主要观察脑磁共振扩散加权成像上是否有新的脑梗死灶的出现。病人病情、导管材料性质，包括行心导管术的时间，在两组中都较相似。数据经分析后显示，这两组病人SCI的发生率并无显著差异：经桡动脉心导管术的病人为12.5%，经股动脉心导管术的病人为17.5%。具体数据见下表：
| 发生SCI | 未发生SCI | P | |
| 病人数量 | 24 | 136 | |
| 年龄 | 77.6 ± 6.7 | 73.9 ± 10.5 | 0.10 |
| 吸烟者 (%) | 20.8 | 34.5 | 0.19 |
| 男性 (%) | 50.0 | 55.1 | 0.66 |
| BMI | 27.5 ± 4.5 | 27.3 ± 4.8 | 0.84 |
| 体重 (kg) | 72.0 ± 13.1 | 76.1 ± 13.4 | 0.22 |
| 身高 (m) | 1.70 ± 0.08 | 1.65 ± 0.08 | 0.002 |
| 身高 >1.68 m (%) | 75.0 | 33.1 | <0.001 |
| 经主动脉平均梯度 (mmHg) | 41.3 ± 15.1 | 47.8 ± 13.8 | 0.04 |
| 左心室射血分数(%) | 59.3 ± 15.9 | 61.9 ± 11.8 | 0.45 |
| 有房颤史 (%) | 29.2 | 17.6 | 0.26 |
| 有冠状动脉病史(%) | 12.5 | 11.8 | 1.00 |
| 有卒中史 (%) | 0.0 | 5.1 | 0.38 |
| 颈动脉粥样硬化 (%) | 25.0 | 21.3 | 0.79 |
| 高血压(%) | 58.3 | 80.1 | 0.03 |
| 高胆固醇血症(%) | 41.7 | 52.2 | 0.38 |
| 糖尿病 | 25.0 | 33.1 | 0.48 |
| BMI >30 | 33.3 | 25.7 | 0.46 |
| 冠状动脉疾病 | 50.0 | 47.8 | 1.00 |
| 导管使用数量>3 | 75.0 | 70.6 | 0.81 |
| 使用6F导管(%) | 4.2 | 9.6 | 0.64 |
| Crossing the aortic valve (%) | 95.8 | 93.4 | 1.00 |
| Fluoroscopy time (mn) | 8.7 ± 4.7 | 7.3 ± 5.0 | .23 |
| Procedure duration (mn) | 25.3 ± 11.7 | 24.9 ± 13 | .88 |
尽管此次试验数据分析表明，心导管术后SCI的发生率与血管介入部位并无明显关联性，但心导管术后较高的SCI仍需引起医生及研究人员的注意。有关无症状型脑缺血损伤，以及栓子运行对外周器官如肾脏和肠道的影响，需做进一步的试验。怎样减少无症状的脑栓塞在心血管介入手术的发生，以及更多有效的抗血栓药物，是值得研究的。
