简述代谢性碱中毒对机体的影响
代谢性碱中毒的临床表现往往被原发疾病所掩盖,缺乏典型的症状或体征。但在严重的代谢性碱中毒,则可出现以下的功能、代谢障碍。
1、中枢神经系统功能障碍 严重的代谢性碱中毒,患者可有烦躁不安、谵妄、精神错乱等中枢神经系统兴奋性增高等表现。其发生机制可能为：
(1)抑制性递质γ－氨基丁酸含量减少：代谢性碱中毒时,谷氨酸脱羧酶活性降低,γ－氨基丁酸转氨酶活性增高,使γ氨基丁酸分解增强而生成减少。由于γ－氨基丁酸含量减少,其对中枢神经系统的抑制作用减弱,因此,出现中枢神经系统兴奋的症状。
(2)缺氧：代谢性碱中毒,pH值增高,使氧离曲线左移,血红蛋白和氧的亲和力增高,在组织内HbO2不易释放出O2,造成组织缺氧。脑组织对缺氧特别敏感,容易出现中枢神经系统功能障碍。
2、神经肌肉应激性增高 血清钙是以游离钙与结合钙两种形式存在的,而pH值可影响二者之间的相互转变。游离钙能稳定细胞膜电位,对神经肌肉的应激性有抑制作用。代谢性碱中毒时,虽然总钙不变,但游离钙减少,神经肌肉的应激性增高。此外,γ一氨基丁酸含量减少可能也起着一定的作用。患者最常见的症状是手足抽搐、面部和肢体肌肉抽动、肌反射亢进、惊厥等。
3．低K+血症 碱中毒时,细胞外液的H+浓度减少,细胞内液的H+外溢,而细胞外液的K+内移；同时,肾脏发生代偿作用,使得肾小管上皮细胞排H+减少,因此,H+一Na+交换减少,而K+一Na+交换增强,肾排K+增多,导致低K+血症。
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