年轻患者磨牙残根牙冠延长术后桩核冠修复长期观察报告
残根残冠常由龋病、外伤等原因造成，当断缘深达龈下时，可能导致修复治疗无法进行或修复后出现牙龈炎症，临床处置存在一定难度，对此类残根残冠保留或拔除也是临床医生在治疗决策时经常需要面临的问题。牙冠延长术通过手术的方法降低龈缘位置和相应的牙槽骨高度，暴露健康的牙齿结构使过短的临床冠加长，同时形成合理的龈沟深度，使修复治疗得以进行并保持牙龈健康。本文完整展示了1例年轻患者磨牙因龋坏导致的残根接受多学科联合治疗及随访的全过程，包括病情分析、治疗计划、临床实施和长期疗效观察，总结分析了残根残冠临床处置的常规思路，以及针对该类年轻患者的个性化考量，同时对本病例相关的牙冠延长术临床要点与长期治疗效果进行了分析讨论。
1.病例资料
1.1一般情况患者女，
诊年龄16岁，1999年8月曾于外院行左下后牙充填治疗，3年后充填体脱落，剩余牙体组织逐渐破坏，2003年8月于我院就诊要求治疗。全身体健，无系统病史及药物过敏史。
1.2临床检查
6残根，周缘牙龈红肿，覆盖断缘，断缘位于龈下3mm，颊侧角化龈宽3mm，龈颊沟较浅（图1）。根尖片示：6冠部大面积缺损，低密度影达髓腔，根管内未见根充影像，近中根尖可见低密度影及牙根吸收影像，骨内根长尚可，牙槽嵴顶未见明显吸收，近中骨嵴顶约与断缘平齐（图2）。口腔卫生状况一般，菌斑指数（plaque index，PLI）1~2，全口牙龈色粉、质中，探诊深度（probingdepth，PD）1~3mm，未及附着丧失，出血指数（bleeding index，BI）0~2。7未萌，余第二磨牙均已萌出2/3。
图1 6治疗前口内像。a颊侧观；b面观
图2 根尖片示6近中骨嵴顶约与断缘平齐，近中根尖可见低密度影及根吸收影像
1.3诊断
6残根；菌斑性龈炎。
2.病情分析和治疗方案
患者诊断明确，通过与儿童牙科、修复科医生会诊，对该患者整体治疗计划的制定进行了如下考虑：
（1）患者年轻，牙列较完整，应尽可能保留6残根，但断缘深达龈下，角化龈较窄，前庭沟尚浅，若在保留残根的基础上行桩核冠修复，需先行牙冠延长术恢复生物学宽度，暴露足够高度的健康牙体组织，手术存在一定难度与风险；若保留6残根行活动桥修复，异物感强，舒适度差，修复体体积较小，可能造成误吞误吸；拔除6后行固定桥修复对健康邻牙损伤较大，可能引起基牙疼痛或根面龋蚀；患者颌骨发育尚未完全，亦不宜进行种植修复。
（2）通过牙周基础治疗控制菌斑性龈炎，恢复牙周健康，加强口腔健康教育。综合以上考虑，仍采取较为保守的方式对6进行修复，保留残根行牙冠延长术，以桩核冠修复为过渡修复方式，配合牙周基础治疗控制菌斑性龈炎，进行长期口腔卫生维护。
3.治疗过程及追踪复查结果
3.1控制炎症
术前1周行口腔卫生指导，全口牙周洁治、抛光，术前3d洗必泰含漱控制局部炎症，创造手术条件。
3.2 6牙冠延长术
行沟内切口+内斜切口，翻瓣，术中检查发现颊、舌及远中断缘位于骨嵴顶冠方1mm，近中与骨嵴顶平齐，去骨修整后颊舌侧瓣复位缝合，断缘位于龈缘上1mm。放置牙周塞治剂，冰袋冷敷，术后嘱用0.12%（质量分数）醋酸氯己定溶液含漱2周，红霉素涂抹术区。见图3。
图3 6牙冠延长术后口内像。a颊侧观；b舌侧观
3.3 6修复治疗
铸造桩+金瓷冠修复，戴冠后半年复查，冠修复体完好，固位稳定性良好，咬合基本合适（图4）。口腔卫生状况较好，牙龈轻度红肿，PD2~4mm。行全口牙周洁治和口腔卫生指导，嘱慎咬硬物。
图4 6修复后半年复查口内像。a颊侧观；b舌侧观；c面观
3.4长期观察
每半年至1年行牙周定期复查，口腔卫生状况较好，无明显刷牙出血。6修复体周围牙龈轻度红肿，PD2~3mm，个别位点偶达4~5mm，冠修复体完好，边缘位于龈下0.5~1.5mm。6修复后未出现剩余牙体组织折裂现象，可良好行使咀嚼功能。患者定期行全口牙周基础治疗，牙周状况稳定，未出现明显牙龈炎症和牙龈退缩。见图5。复查根尖片示：6近中根尖周局限性低密度影及牙根吸收影像基本同前，牙槽骨高度保持稳定（图6）。
图5 6修复后复查。a~d、e~h、i~l分别为6修复后3、5、11年复查时的咬合、颊侧、舌侧、面口内像
图6 6修复后影像学检查。a~c分别为6修复后3、5、11年拍摄的平行投照根尖片
