蕈样肉芽肿的诊断及鉴别诊断
诊断
主要根据临床上的特点与组织学的指征，早期诊断一般均需作活检确定，因此当临床上怀疑为本病时，应及时做活检，且往往需连续切片方能找到特异性病 变，Farber曾提出用“削片法”连续切片观察表皮病变，我们建议早期浅表病变可用锐利的刀片仅削取病变处的表皮，连续切片寻找Pautrier微脓肿， 同时作细胞涂片检查，此法比较简单，对患者损伤较少，不需要缝合，有利于反复取材，但即使如此，有时仍不易确诊，故早期诊断方法仍有待于进一步研究，因此 对本病诊断应慎重，应临床与病理及免疫组化结果密切结合，必要时密切随访，多次取材，切不可主观片面，草率从事，目前，下列诊断指征可供参考：
1.临床方面
(1)皮疹多形，而且同时存在，以致临床上往往既像某一病，又像另一病；或者既不完全符合某一病，也不完全符合另一病，换言之，这些皮疹表现很难用 一种皮肤病来解释或概括，例如在一患者身上有些损害类似皮肤异色症，而另一些损害又像鱼鳞病，如为红斑损害，则常带暗红色或棕红色，既增生肥厚，又伴有萎 缩，而且常有色素异常，色素沉着与色素减退并存，皮疹边缘不规则，形态也不一致，分布又无规律，这些都是本病的特点。
(2)虽然瘙痒在本病开始或病程中并非必有的症状，但不少病例均有瘙痒，特别是皮疹泛发而有顽固性剧痒，用一般药物难以控制者，应怀疑有无本病的可能性。
(3)本病虽然部分皮疹可以自然消退，但总的来看，皮疹不断增多，浸润逐渐加重，因此呈慢性进行性的过程，病程往往较长，也是其特点之一。
2.病理方面
(1)亲表皮现象：真皮内浸润细胞往往侵入表皮甚至毛囊上皮，即所谓亲表皮现象，侵入表皮的单一核细胞，周围有晕，并有聚集形成Pautrier微脓肿的趋势，这种现象为本病诊断的重要依据之一，这种亲表皮现象与一般湿疹，皮炎所见的细胞外移不同，后者往往伴有海绵水肿，细胞多为中性粒细胞，淋巴细胞混杂在一起，而MF则无明显水肿，全部为单一核细胞。
(2)MF细胞：斑块期开始真皮内即可出现相当比例的MF细胞，核深染，形态不规则，甚至大小不一，细胞周围有透明晕，对诊断有价值。
(3)浸润形态：呈T细胞模式，早期浸润多限于真皮上部，多呈带状，伴有基底细胞液化，类似皮肤异色病的表现者，往往要考虑本病。
鉴别诊断
在鉴别诊断方面，因本病可类似很多皮肤病，故不能一一叙述，可结合临床与病理所见分别加以排除，必要时需要观察病程，不同时期多次取材，才能加以鉴别。
电镜观察MF细胞的形态，发现此种细胞胞质很少，但有相对大的核，核膜有许多皱折，结果核质形成指状突起，从立体来看，核呈脑回状，异染色质颗粒致密聚集在核膜上，并聚集成块，散布于整个核内，MF细胞与Sézary细胞(甚至大斑片型斑片状副银屑病中的浸润细胞)在电镜表现上有很大类似之处，故无鉴别诊断意义，为了诊断的目的，曾试用电镜测量皮肤活检中淋巴细胞的核外形，有报告在早期MF与良性炎症性皮肤病的平均核外形指数(NCI)等有显著差异，MF细胞NCI常大于7.1～7.5，从而使95%以上的病例可以区别。
李杰等曾测量13例MF细胞，单项指标为：淋巴样细胞平均核外廓指数(mNCI)≥5.66；平均核形态指数(mNSI)≤0.44；NCI>6.0的细胞数≥30%，最大NCI(NCImax)>9.0，而NSI为0的淋巴样细胞的百分率<19%，经电子计算机判断分析，最大NCI值结合NSI为0的细胞百分率是最佳判断指标，对早期诊断MF颇有帮助。
