心电图图例分析：完全性左束支阻滞、双源性室性早搏
实例解析：
一、图例资料
患者男性，66岁，以心悸、胸闷半月前来就诊。
心电图诊断：
窦性心律
双源性室性早搏
完全性左束支阻滞
ST-T改变
二、知识点：
图中基础心律为窦性，频率75～83bpm。QRS波群时限≥0．12s，V5、V6导联室壁激动时间≥60mS ，在V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；考虑完全性左束支阻滞；图中可见室性早搏，黄色标注部分的室性早搏V2～V6导联无以S波为主或呈QS型，II、III、aVF导联呈主波向下或QS型，符合左室前下壁型室性早搏。绿色标注部分的室性早搏V1～V6导联QRS主波向上呈R或Rs型。II、III、aVF主波向下，发自前下部，符合左室后壁前下部室性早搏。具备2种节律点的室性早搏，符合双源性室性早搏；
多源性室性早搏心电图表现：
在同一导联内，室性早搏的QRS波形态有两种以上，且联律间期不固定(差别＞0.08s）。
三、临床意义
室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。多源性室性早搏属病理性室性早搏（器质性室性早搏），多见于患者有器质性心脏病，如心肌梗死、心肌病、电解质紊乱、洋地黄类药物中毒等。往往多源性室性早搏容易出现室性心动过速，甚至心室颤动，导致心源性猝死，要引起临床注意。室性早搏的治疗目的主要是为了改善患者临床症状和长期预后。目前主要根据室性心律失常的预后意义和有无导致明显相关症状与血液动力学障碍来分类室性心律失常，从而制订相应的治疗策略。治疗方法包括传统的药物治疗，以暂时阻止早搏的发生而缓解患者的症状和射频消融治疗根治室性早捕。治疗室性早搏依赖于患者是否有心律失常的相关症状及是否有器质性心脏病，对确有症状而无器质性心脏病者首先给予心理治疗。
参考文献：
1.沈卫峰，贝政平主编.心血管病诊疗标准[M].上海：上海科学普及出版社,2013.01.
2.贺亚玲主编.临床心电图谱速读[M].南京：东南大学出版社,2001.06.
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