心电图病例分析：完全性左束支阻滞
实例解析：
一、案例资料：
案例1：
患者女性，68岁，以胸闷不适1月前来就诊；
心电图诊断：窦性心律；完全性左束支阻滞；ST-T改变
案例2：
患者女性，78岁，以心悸胸闷不适3天前来就诊；
心电图诊断：窦性心律；室性早搏；完全性左束支阻滞；ST-T改变
二、知识点
左束支传导阻滞(1eft bundle branch block，LBBB)心电图表现：
(1)QRS波群时限≥0．12s，V5、V6导联室壁激动时间≥60mS。
(2)QRS波群形态改变：V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失。
(3)心电图可左偏。
(4)继发性ST-T改变：以R波为主导联ST段下移，T波倒置或双向；以S波为主的V1、V2导联ST段可呈上斜型抬高，T波直立。
若图形符合上述特征，但QRS波群时问<120mS，称为不完全性左束支传导阻滞。
左束支阻滞合并左心室肥大时，诊断左心室肥厚较为困难。当QRS波群电压增加时，往往提示有左心室肥大。Klein等通过超起心动图的研究，提出了左束支阻滞合并左心室肥大的诊断标准：V2导联的S波与V6导联的R波电压之和＞45mm时，左心室肥大的敏感性为86%，特异性为100%。
左束支阻滞时心室除极的间隔除极向量，形成V1导联QS波的起始r波，形成Ⅰ、V5、V6的R波；右室除极向量形成Ⅰ、avL、V5、V6导联R波上的粗钝和切迹；左室除极向量形成V1导联宽大的QS波或S波及V5、V6导联宽大的R波。
三、临床意义：
左束支阻滞常见于各种器质性心脏病，如冠心病、高血压、各种心肌病及心脏瓣膜病等。也可由中毒、炎症、高钾血症或洋地黄中毒引起。较多老年患者可由传导系统退行性疾病－ Lenegrt病所引起。部分无器质性心脏病人群中也可出现左束支阻滞，患者无明显临床症状，预后良好。左束支合并冠心病、高血压和心肌病时，期预后情况要根据原发心脏病的严重情况而定，一般预后不良。Fredman等报告，行冠状动脉搭桥术的患者出现左束支阻滞及急性心肌梗死患者出现左束支阻滞，是其死亡率增加的***危险因素。
参考文献：
1、中国心电学会，中国心律学会编译. 心律学国际指南 2012[M]. 北京：中国环境科学出版社, 2012.06
2、卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2012.01.
3、（美）苏拉维茨，（美）尼兰斯著；郭继鸿，洪江主译,周氏实用心电图学 第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大学医学出版社,2014.01
4、陈建新编著. 新编心电图简明诊断标准[M]. 太原：山西科学技术出版社, 2012.01.
