急性胰腺炎的临床表现和影像学有哪些表现
患者男性，42岁，腹痛，腹部CT如图1所示。你考虑什么诊断？
图1 患者腹部CT
1.脾梗塞
2.肾上腺腺瘤
3.胆囊炎
4.急性胰腺炎
5.肝转移
参考答案：急性胰腺炎
急性胰腺炎简介
急性胰腺炎是指由于多种原因导致胰酶被激活，释放到胰腺和胰周，消化胰腺自身组织，引起胰腺组织水肿、出血甚至坏死。
急性胰腺炎是普外科/消化科常见疾病。有研究统计，80%以上的急性胰腺炎患者病情较轻，可通过内科治疗治愈；10%左右患者属重症胰腺炎，可出现休克甚至多器官衰竭，若治疗不当可能危及生命。急性胰腺炎患者的总死亡率为10%-15％，并发严重疾病时可高达30%，临床上必须引起重视！
急性胰腺炎的病因尚不明了，但与以下因素有关：胆结石、长期酗酒、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）、穿透性外伤、药物、感染（尤其儿童）、血管炎、特发性胰腺炎等。
临床表现
腹痛是急性胰腺炎最主要的症状，往往在暴饮暴食后出现。腹痛常开始于上腹部，也可局限于右上腹或左上腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。疼痛为持续性进行性加重，有时为刀割样剧烈疼痛（根据疾病分型）。疼痛可向肩部、背部放射。
急性胰腺炎常出现的并发症如下：积液（胰周和肾旁前间隙最常见）、假性囊肿、脓肿、胰腺坏死、出血、静脉血栓、假性动脉瘤。其中，假性囊肿——胰液被纤维或肉芽组织壁包裹（常与胰管相通），大约需要4周左右形成，在CT上表现为液体聚集，有明显的囊肿壁，可通过对比增强显示。
诊断
根据患者病史、临床表现、血尿淀粉酶、血清脂肪酶及影像学表现，一般可以确诊多数急性胰腺炎。
US（超声）：腹部B超可见胰腺肿大，胰腺及胰周回声异常。超声还可用于随访假性囊肿或确认是否存在胆结石，有助于诊断假性动脉瘤或静脉血栓。
CT（计算机断层扫描）：1.胰腺局灶性或弥漫性肿大；2.非均匀性增强；3.胰腺边缘模糊或杂乱；4.胰腺周围脂肪浸润；5.胰周和肾旁前间隙积液。
图2 急性胰腺炎。胰腺肿大（蓝色箭头），边缘模糊不清。胰周积液（红色箭头）和胰周脂肪广泛浸润（黑色箭头）。
MRI（核磁共振）：主要用于禁止使用碘造影剂的患者，诊断准确性与CT相当。
治疗
轻度胰腺炎可通过静脉输液和镇痛药进行治疗，严重情况下可通过积极的静脉输液、抗生素和管饲来治疗。CT和US可用于指导抽吸假性囊肿和疑似胰腺脓肿。未感染的假性囊肿约50%可自行消退。胰腺坏死通常需要手术干预，胰腺脓肿则可经皮引流。
