高血压特殊人群的个体化治疗（五）
（四）治疗
如果已经确诊儿童原发性高血压，经非药物治疗血压降不下来后，可能需要联合药物治疗。药物治疗
应根据各种降压作用的机理，在不同类型的高血压病人中有针对性地选择疗效高、毒副作用小的药物。 对于儿童高血压，
高肾素性高血压较多，应用能抑制肾素的药物，如 ACEI类、β 受体阻断剂 。
联合用药愈来愈被重视，尤其在治疗重症和高血压危象发作时，可以提高疗效，防止耐药，尚可减少用药量和减少毒副作用。
轻度可选用利尿剂 （ 低肾素型 ） 或β - 受体阻滞剂剂 （ 高肾素型 ） ；中度可选用利尿剂加β - 受体阻滞剂剂或甲基多巴，亦可加用血管扩张剂；中度以上的高血压选用利尿剂和β - 受体阻滞剂剂及强作用的血管扩张剂。
三、妊娠高血压综合征
（一） 妊娠高血压综合征的诊断
妊娠 20 周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿称为妊娠高血压。
（二） 妊娠高血压综合征的治疗
依据血压水平，妊娠年龄及来自母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案，包括监测管理，限制活动，建议正常饮食。
1. 加强母儿监测
对于母亲，需要监测血压、体重、尿量、尿蛋白、红细胞压积、血小板、肝、肾功能、凝血功能、眼底等。
对于胎儿 ，需要监测子宫底高度、腹围； B 超声测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度及羊水量；还要进行胎心的监护。
2. 治疗的三项原则
（ 1 ）镇静防抽搐、止抽搐；常用的药物有：
① 硫酸镁：剂量取决于体重及尿量。尿量 <600ml/24 小时；呼吸 <16 次 / 分；腱反射消失，需及时停药。硫酸镁预防子痫和治疗癫痫发作的疗效是明确的。
② 镇静剂：常用有冬眠 1 号 1/3 量肌肉注射，6 小时一次；或安定 10mg 肌肉注射，或静脉缓慢推注， 6 小时一次。
（ 2 ）积极降压
① 经休息和限盐后，血压仍≥ 160/100mmHg 者，要配合药物治疗。虽然治疗高血压目的是为了减少母亲的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物。
② 当血压升高 >170/110mmHg 时，应积极降压，以防中风及子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致的意见。
常用于紧急降压的药物：硝苯地平 10mg 口服， 60 分钟后必要时再给药；拉贝洛尔；肼苯达嗪。
孕期不宜使用的降压药：
① ACEI 制剂：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能起胎儿畸形和新生儿窒息。
② ARB ：副作用同上。
③ 利尿剂：可进一步减少血容量，使羊水减少，导致胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。
④ 利血平：可通过胎盘影响胎儿，也应避免使用。
⑤ 钙拮抗剂：妊娠后期要慎用，以免抑制子宫平滑肌收缩。
孕期可以使用的降压药：β - 受体阻滞剂，最广泛用于长期治疗妊娠高血压的治疗，但血压不宜降得过低，以免影响胎盘灌注量 。
（ 3 ）终止妊娠
通过以上的治疗，如果病情不能好转，就要采取第三个措施，即终止妊娠。 轻度妊娠高血压综合征，在严密的母、儿监测下，至妊娠 37
周，若病情仍不好转，可根据产科情况决定终止妊娠的方法。重度妊娠高血压综合征，胎龄 >37 周，及时终止妊娠，胎龄 <35
周促胎肺成熟后，终止妊娠。终止妊娠的方式取决于产科的情况。
