新冠病毒感染误诊为克罗恩活动病例分析-1
一、病例简介
1.主诉：22岁女性因持续腹泻、腹部绞痛和体重减轻几周入院。
2.既往史：体健，否认慢性病史。
3.实验室检查：CRP 5.58 mg/dL(正常< 0.80 mg/dL)、白细胞7350/ L、血红蛋白125 g/L、钙卫蛋白22μg/g(正常<50μg/g)，其余未见明显异常。粪便培养排除了常见的细菌和艰难梭菌等感染。
4.影像学检查：腹超显示回肠肠袢向中心增厚，延伸至回盲瓣近端约7cm。结肠镜检查：进镜至回肠远端15cm见黏膜充血水肿、糜烂，结肠粘膜未见异常。从回肠末段至直肠的所有肠段均多点取材送检，组织病理学检查提示回肠克罗恩病可能。
5.诊治经过：结合病史及病检结果：诊断考虑克罗恩病（A2，L1，B1p）。住院期间给予单疗程激素（口服），每日服用左氧氟沙星500mg，疗程5天，临床反应良好，激素在8周内逐渐减停，此后3个多月复查无发热、腹痛、腹泻、便血等，处于临床缓解期。
2020年3月因腹泻伴乏力至我中心门诊就诊，每天3-4次，无粘液及脓血，怀疑克罗恩病活动，进行了肠道核磁造影MRE检查，显示结肠扩张，肠壁未见明显增厚，回肠远端未见强化(图A)，扫描范围内见肺实质强化（图B-D），基本排外克罗恩活动，因无发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促，未吸氧下外周氧饱在95%以上，鼻咽拭子检测COVID-19阳性，予家居隔离两周后再次进行COVID-19检测，在两周的随访中，她重复做了两次鼻咽拭子检查，结果均为阴性，首次鼻咽拭子阴性后，腹泻症状也自行缓解，疲劳症状改善，随访期间患者无任何胃肠道和呼吸系统症状。该病例近期发表于《Gastroenterology》上。
二、非典型新冠病毒感染还是消化系统疾病？
据研究报道，冠状病毒的感染受体为血管紧张转化酶2，该酶多存在于口腔、鼻、呼吸道、消化道、眼结膜等黏膜细胞中，因此可通过呼吸道飞沫、消化道或密切接触而感染COVID-19，临床表现不典型者，仅引起感染部位的炎性反应，如以消化系统症状为首发症状就诊，可表现为食欲下降（39.9%~50.2%）、腹泻（2.0%~49.5%）、 恶心 （1.0%~29.4%)、 呕吐（3.6%~15.9%）、 腹痛 （2.2%~6.0%）， 重症患者可出现消化道出血 （4.0%）, 39.1%的患者可存在不同程度的肝酶学异常， 39.9%的患者表现为乳酸脱氢酶升高，危重组肝酶异常率 （67.4%）高于非危重组 （34.1%）， 危重组AST值高于非危重组。如本病例，这些消化道症状可能是COVID-19感染的主要临床表现，由于其非特异性，可模拟多种胃肠道疾病。
1.若以消化系统症状为首发表现，该如何诊断？
据第八版新冠肺炎诊治意见，若有流行病学史中的任意2条，即使无呼吸道症状以消化道起病者，此类患者应按疑似病例予隔离处理，监测体温、肺部症状情况，出现发热、肺部症状尽快完善核酸检测，必要时隔离并给予对症治疗。
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