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浅谈“严寒与酷暑”对急性主动脉夹层发病的影响

2021.7.09

急性主动脉夹层(AAD)是一种以突然发作严重胸痛为主要表现的危及生命的血管疾病，基于人口的研究报告称，全球AAD的年发病率为每10万人中有3 至20人。AAD的最高死亡率发生在症状出现后的48小时内，因此，诊断的及时性是挽救生命的关键。为了实现该病的早期预防和及时诊断，确定AAD的触发因素就尤为重要。回顾性观察研究表明，AAD的发生具有一定的年代学规律，在一年中相对寒冷的月份出现频率显著增加，低温可能触发AAD。

最近，研究证实了环境日平均温度与心肌梗死，心衰，以及脑卒中的发病率和死亡率的非线性关系，温度对心血管疾病的影响呈U型或V型暴露反应曲线，表明极冷或极热气候显著增加了几种心血管疾病的风险，温度效应具有明显的延迟效应，即环境温度对疾病发病的影响直到几天后才出现。此外，温度变异性(TV)也被证明会增加缺血性心脏病、心力衰竭、心律紊乱和缺血性卒中的发病风险，TV 是一种重要的气象指标，它能反映一定时期内气温的快速波动(如环境温度的昼夜变化)。因此，环境温度对心血管疾病的发病有重要而复杂的影响，对心血管疾病的早期预防和急救干预具有重要的价值。虽然通过线性回归分析发现低温与AAD发病之间存在显著的统计学关联，但日平均气温与AAD发病之间的暴露关系仍不清楚，温度对AAD发病是否存在滞后效应尚不清楚。短期体温波动可改变心率、血压和炎症反应，这些生理变化可能触发AAD的发生。然而，没有研究分析短期温度波动对主动脉夹层的影响。为了解决这些，该研究基于有效和详细的AAD病历进行了一项为期8年的时间序列研究。(1)阐明每日平均温度和AAD的发病风险相关性,(2)分析滞后效应是否存在温度的影响,以及(3)TV是否影响AAD的发病率。

方法

纳入人群：

选取2011年至2018年在华中科技大学同济医学院同济医院诊断为AAD的患者。AAD定义为14天内发生夹层(亚急性主动脉夹层15 90天，慢性主动脉夹层>90天)，从1月1日,2011年,2018年12月31日在同济医院确诊为急性主动脉综合征的患者。根据医学影像资料或手术记录对主动脉夹层进行Stanford分级，进一步对AAD进行分层，提取每个病例的性别、年龄、发病时间(出现急性胸痛、背痛、腹痛等典型症状时)、高血压、糖尿病等特征。2011年1月1日至2018年12月31日的每日气象数据来自中国国家气象信息中心网站（http://data.cma.cn），包括日平均气温、日最高气温、日最低气温、日平均气压、最高气压、最低气压、相对湿度，日平均温度被广泛用于估计环境温度对心血管疾病发病率和死亡率的影响。TV是另一个重要的气象指标，定义为不同暴露天数(2、7天)的每日最高和最低温度的SD。空气动力学直径<10 μm的颗粒物、SO2和NO2的日平均浓度由中国国家环境监测中心获得，研究进行了亚群分析，以确定受日常环境温度和TV影响的亚群。计划进行的相关亚组分析包括以下亚组:Stanford A型或B型主动脉夹层患者、不同年龄(<55岁、≥55岁)患者、不同性别患者、有无高血压患者。

结果

研究人群和暴露特征：

2011年1月1日－2018年12月31日，同济医院共发现急性主动脉综合征住院患者3665例。排除1193例仅有壁内血肿，穿透性动脉粥样硬化性溃疡或亚急性/慢性症状的患者，352名外伤性，妊娠性或无症状主动脉夹层的患者后，最终纳入2120名AAD患者。

患者特征见表1

在纳入的患者中，中位年龄为53岁(四分位数范围，46－61岁)，范围从21岁到91岁，其中1704例(80.4％)为男性。收缩压和舒张压的中位值为142/79 mmHg(四分位数范围，122－60/68－90mmHg), 在2120例患者中，968例有Stanford A型夹层，1152例有Stanford B型夹层。在对患者共病情况进行检查和确认后，1244例(58.7％)患有高血压，39例(1.8％)患有糖尿病。男女受试者年龄、血压、患高血压的比例差异均有统计学意义。TV指标与相对湿度呈负相关，与空气动力学直径<10 μm的颗粒物、SO2和NO2呈正相关。

日平均气温和AAD开始时间：

等高线和三维图综合总结了AAD发病与日平均温度之间的反应关系。低温(0.5℃，2.5百分位)显著增加了2天内发生AAD的风险 (1.733;95％ CI, 1.130 2.658;1.252;95％ CI)，高温(32.0℃，97.5 ％)对26天内AAD发病风险没有显著影响。