高血压急症的临床表现及诊断
临床表现
突然起病,病情凶险。通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变。
1.血压显著增高
收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高,可达120mmHg以上。
2.植物神经功能失调征象
面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸,心率增快（>100次/分），手足震颤,尿频等。
3.靶器官急性损害的表现
（1）眼底改变 视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿。
（2）充血性心力衰竭 胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。
（3）进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。
（4）脑血管意外 一过性感觉障碍,偏瘫,失语，严重者烦躁不安或嗜睡。
（5）高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状。
诊断
1.当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。
2.诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一般收缩压>180mmH和/或舒张压>120mmHg。
3.血压测量应选择符合计量标准的水银柱血压计或经过验证的电子血压计，并使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。测量血压前应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。测量时上臂应置于心脏水平。
4.在血压急剧升高基础上伴有以下任何一种疾病即可诊断为高血压急症：①高血压脑病；②急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主动脉夹层；⑤急性肾功能衰竭；⑥急性颅内血管意外：出血性脑血管意外、血栓性脑血管意外、蛛网膜下腔出血；⑦高儿茶酚胺状态：嗜铬细胞瘤危象，单胺氧化酶抑制剂与酪胺的相互作用，骤停抗高血压药物。
5.应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，并发急性急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
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