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新生儿脓毒性休克快速识别法

2021.7.16

休克是指机体在受到各种有害因子作用后发生的以组织灌流量急剧降低为特征,并导致细胞功能、结构损伤和各重要器官机能紊乱的复杂的全身性病理过程。休克是多病因、多发病环节、多种体液因子参与的一种全身性病理过程,其始动环节是有效循环血量急剧减少,主要特征是微循环功能障碍,后果是器官功能衰竭。


脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS),脓毒症休克是脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍(严重的脓毒症伴有明显外周低灌注,并经适当的液体复苏后循环状态仍不稳定,血流动力学仍需要血管活性药物才能勉强维持的状态)。

新生儿脓毒症休克的早期识别、早期治疗可显著减少死亡率,改善预后。其快速识别包括:1、存在组织灌注不足体征,2、具备2项或者以上全身炎症反应综合症的条件,3、有怀疑或经证实的感染。其中组织灌注不足包括1、发热或者低体温,2、心动过速或心动过缓,3、相比于中心脉搏,外周脉搏减少,4、四肢冰冷或者出现花斑,5、毛细血管再充盈时间大于3秒,6、粘膜干燥、眼窝凹陷及尿量减少,7、呼吸增快,呼吸过缓或者呼吸暂停,8、低血压,9、精神改变(易激惹、意识模糊、嗜睡、昏睡等),新生儿SIRS诊断标准中侧重体温、心律、呼吸频率及血白细胞数值,1周内新生儿体温大于38.5℃或者低于36℃,心律大于180次/分或者小于100次/分,呼吸频率大于50次/分,血白细胞大于34×109/L;1周后新生儿体温大于38.5℃或者低于36℃,心律大于180次/分或者小于100次/分,呼吸频率大于40次/分,血白细胞大于19.5×109/L或者小于5×109/L,具备两项以上可考虑SIRS存在。

考虑脓毒症休克的实验室检查方面:1、乳酸酸中毒检查加重,2、年龄特异性的白细胞增多或者减少,3、血小板下降,4、DIC相关检查异常,5、肝肾功能不全,6、提示泌尿系统感染的脓尿。7、血糖、感染指标如PCT、CRP异常,8、血培养、尿培养等阳性结果


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