心源性休克致死病例分析-1
尽管心源性休克患者有足够的血容量，但心输出量减少，且通常心输出量减少并不能获得令人满意的补偿机制，若不采取干预措施，则可发生多器官衰竭和死亡。目前，心源性休克在治疗和病因上仍具有挑战性。近日，Eur Heart J发表的一篇病例描述了一位心源性休克致死患者的诊断历程，具体如下。
病例学习要点
1.目前，心源性休克的诊断和治疗仍具有挑战性。
2.对于非典型的心源性休克病例，应使用快速定量多模态成像，以明确其病因。
3.在部分具有挑战性的心源性休克病例，高度临床怀疑尤为重要。
案例介绍
74岁，女性，因“急性呼吸困难”入急诊室就诊。患者既往有左乳腺癌病史，并于10年前接受根治性乳房切除术。
临床观察显示，心动过速、血压89/54 mmHg、心音节律规整、无心脏杂音、动脉血氧饱和度85%、呼吸急促、有辅助呼吸肌的使用，左半胸叩诊时可闻及浊音，双侧罗音。
心电图显示，窦性心动过速、右束支传导阻滞和左前分支阻滞，aVL、aVR和Ⅰ导联ST段抬高（2 mm），如图1。
图1 12导联心电图显示，窦性心动过速、右束支传导阻滞和左前分支阻滞，伴导联AVL、AVR和Ⅰ导联ST段抬高（2 mm）。
随后，患者病情恶化，入重症监护病房护理，并给予大剂量正性肌力药和血管加压素，同时进行机械通气治疗。床边经胸超声心动图（TTE）显示，左心室功能受损，前壁和侧壁无运动。
表1 时间轴
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