起源于颞叶的睡眠相关过度运动性癫痫特征与治疗分析-1
临床上，睡眠相关过度运动性癫痫（sleep related hyper motor epilepsy，SHE）主要表现为上肢划船或投掷样动作、下肢踏车样动作或髋部前冲或扭动样动作，发作主要起源于额叶。
目前以颞叶起源的SHE相关报道甚少，本文回顾性分析2011年1月-2018年12月西安交通大学第一附属医院神经外科中心手术治疗的颞叶癫痫，捕获到过度运动发作8例，总结其临床特点和手术治疗经验，现报告如下。
1.对象与方法
1.1临床资料
纳入标准：①药物难治性癫痫。②在视频脑电监测过程中捕获到过度运动发作（其惯常发作中可有其他发作类型）。③经综合术前评估后最终行颞叶新皮质切除或前颞叶海马杏仁核切除治疗。排除标准：含颞叶在内的多脑叶皮质切除病例。在同期进行手术治疗的408例颞叶癫痫病人中，符合纳入和排除标准共8例，其中男性5例，女性3例；年龄16~32岁，平均（23.4±5.3）岁。起病年龄1~22岁，平均（10.5±7.1）岁；病程8~17年，平均（12.9±3.4）年；发作频率为每天发作数次至1次/2个月。
1.2术前检查
病人手术前均行长程视频脑电图（electroencephalogram，EEG）和癫痫序列磁共振检查，部分病人加行PET检查和颅内EEG监测。
1.2.1EEG检查：采用日本光电长程视频脑电图机，按国际10~20系统进行EEG描记，并均加用蝶骨电极记录，监测时间24~48h，监测过程中药物逐渐减量，发作频率为每天发作者，监测过程中不减量，其他按照1/2量逐天减量，其中7例病人监测24h，1例监测48h。发作临床症状以上肢划船或投掷样动作，和（或）下肢踏车样动作，和（或）髋部前冲或扭动样动作视为过度运动发作，可伴有发声及面部恐惧表情，其中3例病人伴有心慌、幻觉等发作先兆，5例病人无任何发作先兆。
1.2.2影像学检查：病人均行癫痫序列3T-MRI检查，成像序列包括轴位和冠状位T1WI、T2WI、Flair像以及矢位T1WI像，层厚3mm，无间距扫描。其中7例病人加行氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET检查。
1.2.3颅内EEG监测：2例病人因无创性检查不能定位而行颅内EEG监测和颅内皮质电刺激定位。
1.3手术与随访
根据术前无创性检查或结合颅内电极监测定侧、定位结果，确定手术方案。术中结合皮质EEG描记确定切除边界。手术均为同一术者操作，术后继续服用与术前相同的抗癫痫药物，术后1年以上无发作、复查EEG作为能否减停抗癫痫药物的指标。疗效随访方式包括门诊复诊、电话及网络随访，术后疗效按Engel分级评价。
2.结果（图1；表1）
2.1临床特点
8例病人中，6例病人发作定位于右侧颞叶。脑电监测共捕获33次过度运动发作，其中81.8%（27/33）发作于睡眠中出现，8例病人均捕获到睡眠中发作。发作间期EEG仅3例与手术部位一致，分布在手术侧颞叶区域；发作期EEG仅3例有定侧或定位价值。MRI检查显示4例阴性，2例海马异常（萎缩或Flair像高信号）和2例颞叶新皮质异常（1例灰白质交界模糊，1例中后颞区皮质构造异常）。7例行PET检查病例中，6例PET低代谢区和手术部位一致。
