超声引导下神经阻滞治疗Hunt综合征病例报告
Hunt综合征是疱疹">带状疱疹的一种特殊类型，典型的症状为耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫，又称耳带状疱疹三联征。该病临床少见且易误诊，特别是多神经受累者报道较少。通过查阅文献，未见有通过超声引导下神经阻滞治疗Hunt综合征的病例，为提高医师对该病的认识及治疗方法，现将我科收治的1例Hunt综合征诊治情况报告如下并治疗方法进行文献回顾。
1.临床资料
患者男性，65岁，因左耳、耳周、左侧颜面部疼痛10 d于2017年4月来我院。患者10 d前无明显诱因出现左耳、耳周、左侧颜面部及咽喉部疼痛，伴有左耳耳廓大量疱疹及丘疹形成，分泌物附着，外耳道红肿、糜烂，左侧耳周成族分布的水疱，疼痛呈跳痛、胀痛，伴针刺样及烧灼样感觉，阵发性加重，发作持续时间约1 ~ 2 min，每日发作大于15次，伴头晕、双眼视物模糊、心悸、四肢乏力听力下降及吞咽困难，不伴发热、恶心、呕吐等。就诊于当地县人民医院，予“抗炎、抗病毒、活血、营养神经”等治疗后，左侧颜面部疱疹已基本结痂，左耳耳廓疱疹基本消失，但左耳及耳周疼痛、眩晕、面瘫仍未有明显缓解，遂来我院就诊。
专科情况：神志清，对答切题，左侧颜面部疱疹基本结痂，部分皮肤色素沉着，左耳耳廓疱疹基本未见，耳甲腔疱疹消失，见淡黄色脓苔样物附着，拭之少许出血，外耳道糜烂、部分迦壳附着。左侧耳周及颜面部自发性疼痛明显，触痛减轻。左耳听力减退，左眼闭合不全，露出白色巩膜，左侧鼻唇沟变浅，吞咽进食稍困难，口角向右侧歪斜，伸舌基本居中。VAS评分7-9分。
实验室检查：血常规：ESR 44 mm/h；生化：ALB37.4 g/L；血常规：中性粒细胞7.62 × 109/L；余抽血检测未见明显异常。影像学检查：头颅+腮腺MRI示：①双侧额顶叶深部散在腔梗或缺血灶。②左侧中耳乳突炎，左侧耳廓根部肿胀。入院诊断：1.Hunt综合征，2.腔隙性脑梗塞，3.中耳乳突炎。
2.治疗
①一般性治疗：营养神经、提高免疫力、抗神经痛（加巴喷丁胶囊300 mg tid po、奥卡西平片0.3 gbid po、阿米替林片12.5 mg qn po、氨酚羟考酮片330 mg q6h po）及对症治疗；②抗病毒治疗：注射用更昔洛韦、注射用单磷酸阿糖腺苷；③理疗：红外线烤灯及针灸治疗；④有创治疗：day 2，B超引导下面神经阻滞4 mL、B超引导下舌咽神经阻滞4mL（镇痛复合液：利多卡因80 mg+地塞米松10 mg+甲钴胺1 mg+NSà20 ml）。
day 3，颜面部及咽喉部疼痛明显缓解，B超引导下翼腭窝阻滞4 mL、颈椎小关节阻滞（C2/3 2 mL、C3/4 2 mL、C4/5 2 mL）（镇痛复合液：利多卡因40 mg+地塞米松5 mg+甲钴胺1mg+NSà10 mL）。day 4，能进食，颜面部、咽喉及头颈部疼痛触痛进一步缓解，夜间休息明显改善NRS评分3分；day 4-10，B超引导下星状神经阻滞治疗6 mL（利多卡因100 mg+NSà10mL）。day11，头面颈部、咽喉部疼痛明显缓解，轻度面瘫、听力及视力恢复，夜间休息可，出院。随访：1月门诊复诊无疼痛，轻微面瘫；3个月后电话随访，无面瘫，已恢复日常工作。
3.病例回顾
Hunt综合征属于特殊类型带状疱疹，机体抵抗力下降时，由水痘-带状疱疹病毒感染面神经膝状神经节及临近的颅神经而引起的一组临床综合征。该病1907年由Ramsey Hunt首先详细描述，由于诊断及治疗水平的提高，近年来陆续有各种治疗方法的文章发表。综合治疗仍然是目前治疗的主要方案。
①抗病毒药物：是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少病毒播散到内脏。缩短疱疹干涸的时间，并降低后遗神经痛的发生率。②糖皮质激素疗法：目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。糖皮质激素静脉滴注（地塞米松针）或复方倍他米松注射液肌注是常见方法，糖皮质激素具有抗炎、消肿等功效，早期给药对于控制炎症反应，改善面神经水肿，促进面瘫恢复，降低后遗神经痛发生率均有显著作用。营养神经药物的使用，B族维生素及鼠神经生长因子等，刘畅等研究表明，鼠神经生长因子治疗Ｒamsay-Hunt 综合征疗效好，在面神经功能分级、起效时间、平均疗程以及面神经传导速度上均有改善，临床上应尽早诊断及时治疗。其他的药物治疗，包括了扩张血管类药物可改善病变区域血供，合并细菌感染者，可使用抗菌素。
但在上述文献中，较少提及抗神经药物及三环类药物使用，包括加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊、阿米替林片以及利多卡因软膏等使用；该病仍然属于神经病理性疼痛。一线药物包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药和5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药。李观荣等认为Hunt 综合征是正虚邪实，风热湿毒阻滞脉络，治以扶正祛风，活血通络，清泻湿毒。通过颊黏膜点刺放血结合常规针刺，能改善Hunt综合征患者面神经功能,尤其是在唇周功能方面,且疗效优于常规针灸治疗。而另一组研究，采用刺血加温针法治疗，结果显示可明显促进受损面神经功能恢复，消除耳部疼痛及疱疹,缩短疗程。
在急性期，通过翳风穴体表电刺激联合星状神经节阻滞；可以降低患者VAS评分，缩短疱疹消退、面瘫恢复时间。针灸是中医治疗带状疱疹的特色疗法，可选用火针、电针、局部围刺、刺络放血拔罐、穴位注射或埋线和艾灸等方法治疗。随着可视化发展，超声引导下的神经阻滞治疗逐渐应用到头面部疼痛的治疗，尤其是神经病理性疼痛。查阅文献，未见通过超声引导下面神经阻滞治疗Hunt综合征的病例。
