一例银屑病伴左外耳道病损治愈病例报告
病例报告
患者，男，34岁，因左耳听力下降伴耳闷8年于2016年4月28日入院。有银屑病病史10余年，素口服山海棠片、白芍总苷胶囊、甘草酸苷胶囊及外用氯化锌软膏控制病情。
入院体检：体温36.4℃， 颈部、躯干及四肢皮肤可见散在大小不等红色斑丘疹，边界清楚，全身表浅淋巴结无肿大及压痛（图1）。专科检查：左侧外耳道见大量肉芽组织样新生物，少许淡红色渗液，无特殊气味，鼓膜未窥及；右侧外耳道干燥通畅，鼓膜完整。颞骨CT提示（图2）：左侧外耳道内充满软组织密度影，外耳道骨壁骨质未见破坏；右侧外耳道少许低密度影。电测听：左耳平均语频36 dB HL，右耳6 dB HL。耳内镜提示：左外耳道充血肿胀，见黏液性分泌物（图3）；右耳未见明显异常。
图1 银屑病颈部皮损；图2 治疗前颞骨CT 左侧外耳道内充满软组织密度影，外耳道骨壁骨质未见破坏；图3 治疗前耳内镜所见 左侧外耳道皮损表现，鼓膜未窥及；图4 治疗后耳内镜所见 皮损消退，鼓膜完整
入院诊断：左侧外耳道银屑病；寻常型银屑病（全身）。考虑其为银屑病伴左外耳道病损，故在平时治疗银屑病方案的基础上，加用布地奈德喷雾剂及利福平滴眼液">利福平滴眼液交替滴耳，每天2～3次，每次1～2喷/滴，两药间隔10 min使用。2周后复查耳内镜提示：左侧外耳道肉芽已消退，鼓膜完整（图4）。4周后复查听力：左耳平均语频15 dB HL。3个月后随访无复发，无药品不良反应现象。
讨论
银屑病是一种常见而原因未完全明了易复发的慢性炎症性皮肤病。临床主要分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。寻常型银屑病是临床最多见的类型，皮损分布广泛，身体各个部位均可发生，呈对称性，因其在红斑上附有多层银白色鳞屑而得名。外耳部是银屑病常见发生部位之一，皮损常发部位为三角窝、耳甲艇及耳甲腔。
本例患者仅左侧外耳道内发病，且外耳道内渗液致皮损不典型，易误诊。该患者耳部病史与口服药物史无明显关系，患者无外耳道疼痛及瘙痒，无血性耳漏，CT提示外耳道壁未见破坏，初步排除药疹、Hunt综合征及恶性肿瘤的可能性，联系全身的银屑病表现，推断左侧外耳道皮损与银屑病有极大关系。又因手术去除外耳道病变组织后可能需要植皮修复术腔，且复发的可能性较大，所以选择保守治疗：外用布地奈德及利福平，既能消除外耳道皮损又可控制炎症。随访疗效满意，皮损消退后听力较前明显改善，暂无药品不良反应及停药反弹现象。
本病例遗憾的是未做病理活检，建议诊治外耳道类似皮损时应先行病理活检，以明确病变性质。目前我国银屑病治疗遵循正规、安全及个体化的治疗原则，应合理选择安全的治疗方案，以提高患者的生活质量。
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